1959年.CurtisとKincaidは.妊娠後期の股関節痛と画像上の大腿骨頚部のびまん性骨粗鬆症を有する妊婦の3例を初めて報告し.股関節の一時的脱灰と名づけた。 1968年にLequesneが一時的骨粗鬆症.Banasらが地域移動性骨粗鬆症と名付け.その後移動性骨溶解.有痛性関節萎縮症.骨髄水腫症候群など多くの名称が生まれている。 病名の混乱は.病気に対する理解不足を反映しています。 骨髄水腫という言葉は.X線写真で異常が現れる前にMRIで骨髄の異常信号を示すことができることから.Wilsonらによって初めて使われました。 骨髄水腫はX線写真上では必ずしも骨粗鬆症に発展せず.移行しない場合も多いという指摘があり.一過性骨粗鬆症や移行性骨粗鬆症よりも骨髄水腫症候群という呼び名の方が正しいと思われ.現在より一般的に使われている呼び名です。 骨髄性浮腫症候群は股関節に多く発生するため.他の関節ではあまり注目されておらず.1969年にDuncanらによって膝を含む多関節で初めて報告されました。 膝の半月板や関節軟骨に変形性関節症や損傷が見られることは珍しくなく.誤診や誤操作につながることもあります。 本稿では.膝の骨髄性浮腫症候群について.認知度・評価向上のためのレビューを行う。 膝の骨髄水腫症候群に関する文献は.ほとんどが逸話であり.FertakosらとWambeekらはそれぞれ.骨髄水腫がまず大腿骨内顆に生じ.その後大腿骨外顆に移行する1例を報告しています。 Stampらは妊娠後期の女性で両膝に骨髄水腫を生じた症例を.Maらは同じく妊娠後期の女性で股関節の骨髄水腫に続いて膝と足首の骨髄水腫を生じた症例を報告しました。 骨髄水腫は膝関節にのみ発生した。 膝部骨髄水腫症候群の臨床症状は特異的ではなく.軽度から中等度の膝の痛みや圧迫感を主症状とし.関節の可動性は概ね正常である。 通常.患者さんには外傷の既往はありません。 X線検査では.通常.病気の初期には異常がなく.病気の進行に伴い.限定的またはびまん性の骨粗鬆症が認められることがあります。 MRIは骨髄水腫の診断に特化した方法で.T1WIで低信号.T2WIで高信号の不規則な領域があり.一般に境界が不明瞭で異常信号強度が不均一に分布することが特徴である。 膝部骨髄水腫症候群の病因は.CurtisとKincaidは神経血管の圧迫によるものと推測し.反射性交感神経ジストロフィーを示唆するものもあり.未だ不明である。 しかし.Banasはこの見解に反論し.反射性交感神経性ジストロフィーは外傷後に見られることが多く.上肢に多く.股関節や膝にはほとんど見られないこと.症状は通常移行せず.しばしば局所的な腫れと皮膚の薄化や循環の変化を併せ持ち.予後不良であると指摘しています。 これらの臨床的特徴は.骨髄性浮腫症候群の症状とは一致しない。 以前は.骨髄水腫は静脈還流障害による局所的なうっ血の結果ではないかという仮説があったが.Dunstanらは.局所的な虚血は骨髄中の脂肪と造血幹細胞の壊死を引き起こすが骨細胞には関与しないという説を提示し.骨壊死と区別するようになり.現在ではこの説はより支持されている。 一方.McCarthyらは組織学的研究により.骨髄腔に骨水腫があり反応性骨形成が見られるが.破骨吸収.脂肪壊死.骨壊死の兆候はなく.骨形態学上も骨粗鬆症ではなく.X線上の骨密度低下はハイドロキシアパタイト含有量の減少で説明できることを発見した。 組織学的な研究は.病態のメカニズムを客観的に把握することができますが.侵襲性が高く.患者さんに受け入れてもらいにくいという制約があります。 国内外の文献では.わずか数例の生検組織学的研究が報告されているに過ぎない。 また.Rodriguezらは骨髄性浮腫症候群がビタミンCの欠乏と関連していることを報告し.懸念を表明している。 膝の骨髄性浮腫症候群の正確な病因については.まだ研究が必要です。 近年.外傷後の軟骨下骨折も骨髄水腫症候群という括りで語られるようになったが.筆者は.外傷による骨髄水腫が通常骨挫傷と呼ばれるのに対し.外傷性骨髄水腫症候群は外傷によるものではない点が異なると考えており.筆者の別稿で紹介している [18]． しかし.患者さんによっては.大きな外傷がなくても.骨粗鬆症のために軟骨下骨折や骨挫傷の鑑別が困難な場合があります。 また.変形性関節症.関節感染症.末梢神経障害.軟部組織損傷.骨壊死などとの鑑別が必要です。 詳しい病歴（外傷の有無）.丁寧な身体診察.フィルム（特にMRIフィルム）の注意深い読影により.変形性関節症の診断はそれほど難しくないとされています。 通常.膝の骨水腫症候群では外傷の既往はなく.MRI検査でも骨髄の異常を除き.関節軟骨.半月板.靭帯の異常は通常認められません。 一方.変形性関節症は関節軟骨の病変が基盤となっており.MRIでは特にT1強調画像で関節軟骨に近い部分に異常信号が見られることがあります。 変形性関節症の治療は.発症から1-2週間は体重をかけない保護的な制動と.痛みに対する対症療法で行われます。 体重負荷が病気を悪化させたり.予後を悪くするという証拠はない。 股関節の骨水腫に対して.ジホスホネート.カルシトニン.グルココルチコイドを使用して良好な結果を得ている著者もいるが.膝に対する薬理療法に関する文献は少なく.理論的には膝にも使用可能であるが.臨床的なエビデンスが必要である。 大腿骨頭壊死の治療におけるcore decompressionの使用に触発され.多くの著者が股関節水腫症候群にcore decompressionを適用し.これも3ヶ月以内に迅速な痛みの軽減とMRI画像の正常化が得られています。 これらの著者はすべて.髄核除圧の利点が欠点を上回ると結論付けている。 一方.Guerraらは.骨髄性浮腫症候群の予後が良好であることから.減圧療法は必要ないと結論付けています。 著者は.保存的治療が満足に行えない.著しい痛みを持つ患者を適切に選択することが.低侵襲な除圧療法（関節鏡や経皮的除圧など）により迅速な痛みの緩和が得られ.医療経済的観点からもなお望ましいと考えています。 もちろん.症状が軽く.保存的治療の方が効果的な場合は.減圧治療が必ずしも必要とは限りません。 骨髄水腫症候群の予後は一般に良好で.保存療法.手術療法にかかわらず.3～6ヵ月後に基本的な回復（臨床症状の消失.正常なMRI像への復帰）を示します。