心不全はすべての心臓病の末期症状であり.器質的心疾患の発症リスクが高い人の心不全の進行.心不全症状の発現から難治性の末期心不全まで.その発症過程に応じてA.B.C.Dの4段階に分けることができ.「予防」から「治療」までの包括的概念を提供することができるのです。 “4つのステージ “は.ニューヨーク心臓協会（NYHA）のステージとは異なります。 この4つのステージは.ニューヨーク心臓協会（NYHA）の心機能分類とは異なり.2つの異なる概念である。 ステージAは「心不全予備軍」のステージで.心不全のリスクが高いが.現在.心臓の構造的・機能的異常や心不全の兆候・症状がない人が含まれます。 この段階には.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.また最近流行している肥満やメタボリック症候群など.いずれ心臓を侵す可能性のある患者さんや.心毒性薬剤.アルコール依存症.リウマチ熱.心筋症の家族歴がある患者さんなどが含まれます。 現段階では.心不全は予防可能であることを強調したい。心不全患者の60〜80%は高血圧症である。 Framingham Heart Studyによると.高血圧は男性の39％.女性の59％に心不全を引き起こし.高血圧をコントロールすることで新たな心不全のリスクは約50％減少する。 UKPDS試験では.高血圧を有する糖尿病患者にACEIとβ遮断薬を使用することで.新たな心不全が56％減少することが示された。 治療は.危険因子のコントロールと高リスク群の原疾患の積極的治療に向けられるべきである。例えば.高血圧の積極的治療.血圧を目標値まで下げる.禁煙と脂質異常症の是正.定期的運動.飲酒の制限.メタボリック症候群のコントロールなど。複数の危険因子を有する患者ではACEI（クラスIIa.レベルA）を使用でき.アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）も使用できる（クラスIIa.レベルC）。 ステージBは「臨床的心不全の前段階」である。心不全の徴候や症状はないが.左室肥大.無症状の心臓弁膜症.心筋梗塞の既往など.構造的な心疾患を発症している患者から開始される。 この段階は無症候性心不全.あるいはNYHAクラスIの心機能に相当する。 心不全は進行性の病態であり.心筋リモデリングは自ら進行するため.このステージの患者に対する積極的な治療は極めて重要であり.治療の鍵は心筋リモデリングを阻止または遅延させることである。 治療対策： ? ステージAの対策はすべて含まれる。 心筋梗塞（MI）の既往の有無にかかわらず.左室駆出率（LVEF）が低い患者にはACEI.β遮断薬を使用することができる（Class I.Level A）。 ARB（クラスI.レベルB）は.MIに続いてLVEFが低く.ACEIに耐えられない場合に使用することができる。 冠動脈疾患（CHD）の適切な症例には冠動脈血行再建術を行うべきである（クラスI.レベルA）。 …弁狭窄または逆流を伴う重度の血行動態障害を有する患者には.弁置換または弁修復が適応となる（クラスI.レベルB）? 心筋梗塞後.LVEF≦30％.NYHAクラスIの心機能.予想生存期間1年以上では.埋込型除細動器（ICD）が使用可能である。 その他の治療法：心臓再同期療法（CRT）を推奨する根拠はない。 ジゴキシンの適用なし（クラスIII.レベルC）。 強心剤の投与は必要ない（Class III.Level C）。 陰性強心作用のあるカルシウム拮抗薬（CCB）は有害（Class III.Level C）。 III.C期は臨床的な心不全の段階である。 患者は既存の基礎的な構造的心疾患を有し.心不全の徴候および/または症状を有していた.あるいは現在.心不全の徴候および/または症状を有していないが.過去に心不全の治療を受けたことがある。 このステージにはNYHAクラスII.III.およびクラスIVの心機能を持つ患者さんが含まれます。 ステージCの治療には.ステージAのすべての措置と.利尿剤（クラスI.レベルA）.ACEI（クラスI.レベルA）.β遮断薬（クラスI.レベルA）のルーチン使用が含まれる。 症状改善のためにジゴキシン（クラスIIa.レベルA）を追加することもある。 アルドステロン受容体拮抗薬（クラスI.レベルB）.ARB（クラスIまたはIIa.レベルA）.硝酸塩（クラスIIb.レベルC）は特定の選択的な患者に使用されることがある。CRT（クラスI.レベルA）およびICD（クラスI.レベルA）は.選択された適切な症例に適用することができる。 IV. D期は難治性末期心不全の病期である。 進行性の構造的心疾患を有し.積極的な薬物療法にもかかわらず安静時に症状が残存し.特定の介入を必要とする患者を指す。 例えば.心不全で何度も入院し.安全に退院できない患者.自宅で長期間の点滴が必要な患者.心臓移植を待っている患者.機械式心臓補助装置を装着した患者.NYHAクラスIVの心機能を持つ一部の患者などである。 このステージの患者さんの予後は極めて悪く.平均生存期間はわずか3.4カ月です。 D期の治療には.A.B.C期のすべての治療が含まれ.心臓移植.左室補助循環装置.症状緩和のための陽電子注射.腎不全が高度で水腫が難治性の場合は限外ろ過や血液透析が行われます。 睡眠障害.うつ病.貧血.腎不全などの重要な合併症に注意し.適切に管理する必要があります。