分化型甲状腺がんの標準治療は外科手術が中心で.術後は腫瘍のステージや再発リスクに応じて経過観察治療が決定され.主に以下の3つの要素から構成されています。
- 原発巣の外科的切除と転移病巣の切除の可能性。
- 患者の一部は.術後残存甲状腺組織と潜伏性または手術不能な転移病巣を破壊するために放射性ヨード（RAI）治療を必要とします。
- サイロキシン錠剤は.サイロキシンを補充し.腫瘍の再発や増殖を抑制するために生涯服用するものです。
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ご覧のように.RAI治療は重要な役割を担っています。
放射性ヨウ素治療とは何ですか？
ヨウ素131（I-131）は.ヨウ素元素の同位体で.放射性物質である。
甲状腺の組織にはヨウ素を取り込む機能があります。 I-131は消化管で吸収され.血流に乗って術後の残存甲状腺組織や転移の可能性のある組織に取り込まれる。I-131は.治療目的のためにこれらの組織を破壊する放射線を放出する。
I-131は甲状腺組織にのみ蓄積されるため.吸収されなかった分は速やかに尿や便として排泄され.他の臓器にダメージを与えることはない。
どのような患者さんにRAIが必要ですか
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すべての患者さんにRAIが必要なわけではなく.以下の3つの条件をすべて満たした場合にのみ.RAIを行うことができます。
- 分化型甲状腺がん
- 甲状腺全摘術または全摘に近い手術を受けている
- 術後の病理検査で再発の危険性が高いことが示唆された場合
重要なことは.RAIは甲状腺癌の単独治療ではなく.あくまでも術後の補助的な治療として用いられるということです。
どのような患者がRAIを受けてはいけないのか？
ヨウ素アレルギーのある患者さんはRAIで治療するべきではありません。
妊娠中および授乳中の女性は.RAIによる治療を受けるべきではありません。 甲状腺癌の診断時に妊娠している場合は.医師から特別な指示があります。 ほとんどの妊婦さんは.出産後まで待ってから手術を受けることができます。 手術が早く必要な場合は.妊娠中期（22週頃）に予定するのがベストです。
I-131治療の年齢制限について.専門家のコンセンサスは得られていません。 高齢者や18歳未満の青少年は.RAI治療の禁忌とはみなされない。
RAIの効果に影響を与える要因は何ですか？
ヨウ素の取り込みは.主にナトリウム-ヨウ素アイソトランスポーター（NIS）と呼ばれる甲状腺濾胞内の「キャリア」タンパク質に依存しており.NIS遺伝子の変異はNISの局在と発現に影響し.RAI治療の効果に影響を与える可能性があります。 NISは「ナトリウム-ヨウ素共輸送体」と呼ばれるタンパク質である。
治療成績を向上させるためには.きれいで完全な甲状腺全摘術とRAIの十分な準備が必要であることは一般的に受け入れられていることである。
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共同執筆者：復旦大学 癌病院 郭 凱先生