過体重や肥満は.健康面.社会面.心理面でさまざまな問題を引き起こす可能性があります。 肥満は糖尿病（DM）の重要な危険因子であり.2型糖尿病（T2DM）は全DMの約90％を占め.平均BMIは25kg/m2である。2002年の中国栄養保健人口調査のデータによると.中国の成人における過体重率は22.8%.肥満率は7.1%であった。 中国の過体重率は22.8％.肥満率は7.1％で.それぞれ2億人.6千万人と推定されています。 大都市の成人の過体重率は30.0％.肥満率は12.3％であり.子どもの肥満率は8.1％に達しています。 近年.全国的な肥満調査データは不足していますが.地域別の疫学調査では.成人肥満が徐々に増加していることが分かっています。 全体として.中国における過体重や肥満の流行は.欧米の先進国に比べてやや遅れた段階にあるといえるでしょう。 世界保健機関（WHO）の過体重と肥満の分類基準によると.中国の成人の過体重と肥満の比率は8：1ですが.欧米ではすでに2：1.あるいは1：1に近づいています。これは.中国における肥満の発生率が潜在的に増加する大きなリスクがあることを意味しています。 アジアの患者さんは.主に腹壁や腹腔内に脂肪が蓄積する「求心性」肥満が多く.代謝に大きな影響を及ぼします。 「求心性」肥満は.多くの慢性疾患の重要な危険因子である。 肥満は.遺伝的要因や環境要因など.様々な要因の相互作用の結果であると考えられています。 脂肪の蓄積は.摂取エネルギーが消費エネルギーを上回った結果であるが.このエネルギーバランスの乱れの原因はまだ解明されていない。 肥満症の治療は.主に体重の減少や維持のための対策と.関連する疾患や合併症の治療から構成されています。 体重を改善するための具体的な治療手段としては.医学的栄養療法.身体活動.認知行動介入.薬物療法.外科手術などがあります。 医学的栄養療法.身体活動.認知行動療法は肥満管理の基本であり.治療期間を通じて行われます。 かなりの割合の患者さんがこれらの手段によって治療目標を達成できますが.必要に応じて.特定の患者さんにおいて体重増加や体重減少をコントロールし.合併症を軽減・管理するために.薬や手術も積極的に使用されるべきです。 現在.中国では1億人以上の人が糖尿病を患っています。 中国の成人の糖尿病有病率は1980年の0.9%から2010年には11.6%に上昇し.中国は世界で最も糖尿病患者が多く.糖尿病予備軍も最大で50.1%いる可能性を再確認しています。 糖尿病患者のうち.過去に診断を受けたことがある人は30.1％.治療を受けた人は25.8％.治療を受けた人のうち糖尿病をコントロールできている人は39.7％に過ぎません。 これは.中国における糖尿病患者の数が膨大であること.診断と治療が受けられないこと.寛解率が非常に低いことを表しています。 このような医療状況でも.中国には大きな経済的負担がかかっており.国民医療費に占める糖尿病の割合は1983年の1.96%から2007年には18.2%となり.2000億人民元に達し.2030年には3600億人民元になると予測されています。 もし.糖尿病予備軍から糖尿病への移行を防ぐための対策を講じなければ.中国の糖尿病患者数はさらに増加し.すでに負担の大きい中国の医療制度にさらに拍車がかかることは間違いないでしょう。 そして.診断された患者さんの治療や管理が十分でなければ.糖尿病合併症による個人.家族.国への重い精神的・経済的負担は.社会・経済の健全な発展に重大な影響を及ぼすことになります。 糖尿病の有病率の急増は.中国の急速な経済発展と表裏一体である。 2009年の一人当たりGDPを参考にした2010年の疫学データでは.経済先進地域の有病率は14.3％.後発地域の有病率は9.9％となっています。 しかし.中国では不健康な食事とライフスタイルが2型糖尿病の有病率の主な要因となっています。 急速な経済発展に文化や教育の向上.医療への投資の増加が追いつかず.健康教育が行き届かず.国民の健康意識やセルフケア意識が低く.不健康な食生活や生活習慣になりがちです。 肉類.脂肪.甘い飲み物の摂取量の増加.塩分を多く含む炭水化物中心の食事.自動車利用による運動量の減少.感染症.喫煙.アルコール依存症などが挙げられます。 また.こうした状況は.高所得者や低学歴者に顕著に見られると指摘する研究者もいます。 また.経済発展は環境汚染をもたらし.その一部はビスフェノールAのように糖尿病の発症と関連することが明らかになるなど.公衆衛生上のリスクとなっている。 また.長時間労働.睡眠時間の減少.転職.精神的ストレスの増加なども.糖尿病の発症率を高める問題であり.無視できない。 肥満度が同じ場合.アジア人は糖尿病のリスクが高くなります。 白人と比較すると.性別.年齢.BMIを調整した後のアジア人の糖尿病のリスク比は1.6である。 先進国・地域の中国人の糖尿病の有病率と発症率は白人と比較して高く.中国人が糖尿病の脆弱な集団であるという考えも支持される。 アジアの糖尿病患者は欧米に比べてBMIが高くないが.β細胞機能の低下.大きなウエスト周囲径.高いインスリン抵抗性が顕著である。 アジア系の糖尿病患者は.冠状動脈性心臓病を発症しやすい白人に比べ.慢性腎臓病.脳卒中.腫瘍を発症しやすいと言われています。 香港の研究によると.1990年代の糖尿病患者の死因は脳卒中と腎不全がトップで.医療が向上し脳卒中を抑える有効な薬が使われるようになると減少し.2000年以降はライフスタイルの欧米化により冠動脈疾患がよく問題にされるようになったという。 インターベンション治療や透析治療の発達により.再び生存率が向上し.2007年には香港の糖尿病患者の死因の第一位はがん.次いで心疾患.腎不全となりました。 中国では.糖尿病が様々ながん.特に女性の乳がん.子宮内膜がん.甲状腺がんのリスクを高めることがよく知られています。 中国の平均寿命は過去30年間で68歳から73歳に延び.糖尿病の有病率は10歳ごとに68％増加することから.高齢化は中国における糖尿病有病率増加の一因となっています。 しかし.ライフスタイルの欧米化や小児肥満の増加により.若年層や中高年層で糖尿病の有病率が急速に高まっていることも重要なポイントです。 40歳以前に診断された患者さんは.糖尿病に伴う合併症を発症するリスクが飛躍的に高く.初期症状への注意不足.治療不足.服薬アドヒアランス不良.治療目標の低達成などにより.合併症が早期に発症することがデータで示されています。 中国医師会糖尿病部会第7委員会は.再び全国の専門家を組織し.「中国2型糖尿病予防・治療ガイドライン（2013年版）」の改訂を行いました。 糖尿病の予防と治療に関するガイドラインを適時に改訂し.普及させることは.医療従事者やプライマリーケア提供者が.糖尿病患者の発見.管理.コントロール率を向上させ.合併症を予防し.対応する医療サービス政策を立案するための指針として大きな意義があります。 2013年版のガイドラインでは.中国糖尿病リスク尺度が初めて導入され.合計スコア25点以上の人は経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）によるスクリーニングを受ける必要があります。 治療薬を選択する際には.医薬品の安全性.有効性.コストが依然として重要な要素であり.発売から時間が経過し.大規模臨床試験などのエビデンスに基づく医療で安全性や有効性が確認された医薬品が優先的に使用されます。 中国の糖尿病ガイドラインで推奨されている第一選択薬は.欧米諸国と同じメトホルミンに加え.インスリン分泌促進薬.αグルコシダーゼ阻害薬があり.特に後者が中国人患者に適していることを示唆するエビデンスが得られています。 欧米のガイドラインとは異なり.中国のガイドラインでは.診断時に重症高血糖の患者さんに対して.β細胞機能を維持する目的で短期間（2週間から3ヶ月）の集中インスリン療法を推奨しています。 減量の外科的治療は.2型糖尿病の肥満患者の血糖コントロールを有意に改善し.一部の患者では糖尿病の「寛解」につながる可能性さえあることが臨床的に証明されています。 2009年.ADAは2型糖尿病治療ガイドラインの中で.肥満症に対する治療法として肥満手術を正式に記載しました。 2011年にはIDFが肥満症を伴う2型糖尿病の治療法として肥満手術を正式に認める立場表明を行いました。 また2011年にはCDSと中国外科学会が肥満症を伴う2型糖尿病の治療法として肥満手術を正式に認める立場表明を行っています。また.2011年には.CDSと中国外科学会は.2型糖尿病治療のための肥満手術について合意に達し.肥満を伴う2型糖尿病の治療法として認め.肥満手術を受けた2型糖尿病患者の管理における内科・外科の協力を奨励しています。 中国の2型糖尿病予防・治療ガイドライン（2013年版）では.減量治療の適応を任意（BMI32kg/m2以上で2型糖尿病の併存有無）.慎重（BMI28～32kg/m2で2型糖尿病.特に他の心血管リスク因子がある場合）.現時点では推奨しない（BMI25～28kg/m2で2型糖尿病）に分類しています。 2型糖尿病.求心性肥満.メタボリックシンドロームのうち少なくとも2つ（高トリグリセリド.低高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）値.高血圧）を合併している場合）.暫定的に非推奨としているのは臨床試験のみです。 また.中国医師会外科分会肥満・糖尿病外科委員会は.T2DMなどの代謝性疾患の治療における減量手術法の適用を規制し.その健全で秩序ある発展を促すため.「中国における肥満および2型糖尿病の外科治療ガイドライン（2014）」を正式に発表しています。