胃食道逆流は正常な生理活動であり.胃食道逆流症（GOD）は.この過程が医学的治療を必要とする重篤な症状を引き起こすか.またはそれに伴う合併症を有する場合に発生するものである。
乳幼児や小児では.様々な基礎症状があり.簡単で信頼性が高く.広く利用できる診断検査がないため.このGERDとGORDを区別することは特に困難です。
その結果.実際の負担を定量的に把握することが難しく.臨床の現場は極めて多様である。/> この疾患の影響を受ける子供には.早産児.期産児.乳幼児.修復横隔膜ヘルニアなどの先天異常や重度の神経障害などの既知の危険因子を持つ子供たちが含まれます。
小児群には複雑な併存疾患がある場合もあり.病態生理には重要な違いがある。
本論文は.NICE（国立医療技術評価機構）の知見をまとめたものである。/> Institute
for
Health
and
Care/> Excellence)による乳幼児.小児.青年におけるGERDの同定.診断.管理方法に関する知見をまとめたものである。/> 胃食道逆流症の診断と研究/> 乳幼児によく見られる正常な現象としての授乳時の逆流.すなわち/> -乳幼児期や小児期のGERDによって引き起こされるもので.正常な生理的過程である。/> –通常.検査や治療の必要はない。/> –両親を安心させるためのアドバイスで症状を管理することができる。/> しかし.ごく一部の乳幼児や小児では.GERDが苦痛の徴候を伴ったり.臨床管理を必要とする何らかの合併症を引き起こすことがあることに注意が必要である。
これは胃食道逆流症として知られている。/> ▲胃食道逆流症に関する推奨事項は以下の通りである。/> -症状は一般的である（乳児の少なくとも40％が罹患している）。/> -通常.乳児と小児では生後8週間以前に発症する。/> –頻繁に起こる可能性がある（患児の5％では1日6回以上）。/> -時間の経過とともに症状は軽くなる（1歳までに90％の乳児で消失する）。/> —通常.さらなる検査や治療の必要はない/> 両親や介護者が逆流を心配する場合.次のような場合には.子供を再び連れてきてフォローアップを受けるよう注意する必要があります。/> –逆流が持続し.リバウンドする場合/> –胆汁の汚れ（緑色または黄緑色）.嘔吐.吐血（血の混じった嘔吐）がある場合。/> –明らかな苦痛の兆候.摂食障害.成長の遅れなど.新たな問題が発生した場合。/> -1歳以上であるにもかかわらず.逆流が持続し.頻繁に起こる。/> 嘔吐や逆流がある乳児.小児.青年では.”レッドフラッグ
“症状を探すこと。/> 赤旗
“症状は.GERD以外の疾患を示唆している可能性がある。
臨床的判断により.検査または紹介する。/> 以下のような明らかな逆流症状を伴わない乳幼児は.GERDの検査や治療を定期的に受ける必要はない。/> –
原因不明の摂食障害（例：拒食.嘔吐.窒息など）/> –苦痛を与える行動/> -成長の遅さ/> -慢性咳嗽/> –声の大きさ/> –肺炎の単独エピソード/> ▲乳幼児.小児.若年成人では.可能な限り以下のGERD合併症を確認する。/> –逆流性食道炎/> –誤嚥性肺炎の再発/> –頻繁な中耳炎（例：6ヶ月間に3回以上発症した場合）/> –神経障害.特に脳性麻痺がある場合の歯牙侵食/> ▲小児および青年では.可能な限り以下のGERD症状を確認する。/> –胸やけ/> –胸骨後面部痛/> –消化器系の痛み/> GERDは喘息を持つ子供や青年に多くみられるが.喘息がGERDを引き起こしたり悪化させたりすることは示されていないことに注意する。/> ▲
特にアレルギー症状.徴候.家族歴（またはそれらの組み合わせ）を持つ乳幼児や小児では.非IgE介在性乳蛋白アレルギーの症状がGORDの症状と似ていることがあることに注意してください。
非IgE介在性乳タンパク質が疑われる場合.NICEの小児・若年者向け食物アレルギーガイドラインを参照してください。/> ▲検査や治療を受けるかどうかを決める際には.GORDの有病率上昇に関連する以下の要因を考慮する。/> –早産/> -肥満/> –食道ヘルニア/> -先天性横隔膜ヘルニアの既往歴（修復歴あり）/> -先天性食道閉鎖症の既往歴（修復済み）/> –神経障害/> ▲肥満で胸焼けや酸逆流がある子どもや若者には.本人や親や介護者が減量や体重管理を実施し.症状を改善することが推奨されている（NICE肥満ガイダンスも参照のこと）。/> ガイドラインの詳細》》2014年NICE臨床ガイドライン：過体重・肥満の子ども.若者.成人の同定評価と管理/> ▲連続性後弓.またはSandifer症候群の特徴を持つ乳幼児は.専門医による評価が必要である。/> 胃食道逆流が無呼吸発作や生命を脅かす重大な事象を引き起こすことは稀であるが.一般的な小児科の評価後に逆流が要因の可能性として疑われる場合は.専門医への紹介を検討する必要がある。/> 乳幼児や小児では.GORDの診断や重症度の評価に上部消化管撮影は利用できな
い。
しかし.原因不明の胆汁酸染色（乳幼児や小児では非常に緊急性が高い）や嚥下障害を確認するために使用することはできる。/> 生後2ヶ月未満の乳幼児で.哺乳や嘔吐の悪化が進行している場合.肥厚性幽門狭窄の有無を確認するため.同日中に再度.専門病院での緊急評価を手配する必要がある。/> 逆流性食道炎を持つ乳幼児では.尿路感染症の可能性を確認する必要があります。/> -成長の遅さ/> –
逆流開始が遅い（8週間以降）。/> –逆流が頻繁に起こり.著しい苦痛がある（注：「著しい苦痛」についてのエビデンスは限られており.客観的で広く認められた臨床的定義もなく.乳幼児や小児は自分の感覚的感情を十分に表現することができない。
本ガイドラインの目的では.著明な苦痛は.痛みまたは不快な症状の外見的な表示に関連し.両親や介護者からの十分な詳細な物語分析を含む包括的評価に基づく適切な訓練により範囲を定めることができる)。/>