「月に数日は必ず……」という生理用ナプキンの言葉は.女性の生理周期である月経期間（俗にいうおばさん）のことを指しています。 慎重な対応が必要です。 月経（おばさん）とは.月に1回.定期的に起こる膣からの出血のことです。 正常な女性の月経血量は30～50mlで.生理は通常3～7日続きます。 症状が重く.生活や仕事.勉強に支障をきたす場合は.月経困難症と呼ばれます。 原発性月経困難症とは.生殖器に器質的な病変がない月経困難症で.月経困難症の90％以上を占め.続発性月経困難症とは.骨盤の器質的疾患.中でも子宮内膜症が原因で起こる月経困難症のことをいいます。 原発性月経困難症は.月経時の子宮内膜のプロスタグランジン含量の増加.子宮内膜の引き締め.過度の精神的ストレス要因などが主な原因となっています。 原発性月経困難症は.思春期に多くみられます。 そのため.女子の月経困難症として知られています。 原発性月経困難症は.少女が成長するにつれて.特に結婚・出産後に緩和・消失するのが普通です。 診察の結果.典型的な原発性月経困難症であり.痛みは生理初日に最も強く.下腹部に痙攣性の痛みがあり.腰仙部や内腿に放散する。 吐き気を伴い.ひどい場合には顔色が悪くなり.冷や汗をかくこともあります。 私の子どもは.生理前になるとクリニックにやってきました。”おばちゃん.鎮痛剤ちょうだい。もうすぐ生理なんだけど.毎回痛みが徐々に増して.最初の12時間を乗り切らないと気が済まないの。”本当に良くなるのはいつなんだろう？ 私はいつも彼女を安心させていました。”リラックスして体をほぐし.お腹に温湿布を貼り.冷たいものを食べない。痛み止めは対症療法で.結婚して子供ができたら自動的に楽になる “とね。 時間はあっという間に過ぎ.あっという間にZiはもう大人になっていた。 結婚生活も順調に進んだ。 結婚して間もなく.普通分娩で息子が生まれた。 ジーは赤ん坊を連れて母親の家に帰ると.必ず私の家を訪ねてきた。 私は息子の赤いリンゴのような頬をつねって.「あなたは母の小さな幸運の星よ.あなたがいてくれるから.もう “おばさん “の苦しみを味わうことはない」と言ったものだ！ ジーは感動して頷き.愛情を込めて息子の頬にキスをした。 2年後.子さんは帝王切開でもう一人の娘を出産した。 親戚や近所の人たちは皆.息子や娘と一緒に喜んでくれた！ しかし.第二子出産から1年後.月経周期が戻って1年後の昨年3月.ジーは再び月経困難症で当院を訪れるようになった。 当初は対症療法を行い.痛みはまだ我慢できる程度だったそうです。 ここ数カ月は痛みが強くなり.月経開始の数日前から下腹部のけいれんや違和感が始まり.月経時の痛みは絶え間なく.引き裂かれるような痛みです。 子さんは.”徐々に痛み.徐々に崩れ.徐々に涙.徐々に狂い.徐々に生死をさまよう.おばさんどうして明らかに治ったこの苦しい生理がまた来るの？”と泣いた。 実は.帝王切開分娩から1年後.亜子が再び月経困難症を発症した初日から.子宮内膜症による続発性月経困難症ではないかと疑いましたが.ただ.初期段階ではこの病気の診断根拠が不十分で.臨床検査（超音波.CT.MRIなど）で異所性病巣が見つからなかったということでした。 つまり.根拠が決定的となる場合は.1年以上経過していることが条件となります。 これで診断がはっきりしました：1.二次性.進行性の月経困難症 2. 下腹部帝王切開部右上2cmに大きさ約2cm.硬い感触の周期的有痛性結節がある。 超音波検査では.子宮球の拡大が認められ.子宮筋層のエコーが不均一で.粒子が粗く.低エコーの結節が多数認められる（子宮筋腫も子宮内膜症の一種） 3. 子宮内膜症は.女性に多い婦人科疾患である。 子宮内膜細胞は本来子宮腔内で増殖するものですが.様々な理由で子宮腔外（子宮頸部や子宮漿膜を含む）に定着し.そこで増殖して生理周期に出血し.月経困難症を起こします。 骨盤や下腹部にできることが多いのですが.体のほとんどの部位に異所性でできるため.「死なないがん」と呼ばれることもあります。 子宮内膜症は.難治性の月経困難症を引き起こすほか.不妊症や流産を引き起こすこともあります。 発症のメカニズムについては.さまざまな説があります。 その中で気になるのが.「医原性子宮内膜移植術」です。 これは.子宮内膜を人為的に子宮のある部分に移植するもので.帝王切開.妊娠初期から中期にかけての掻き寄せ.陣痛時の側方開腹.中絶などで多く見られます（通常の手術でも発生することがあります）。 したがって.この不死身の「がん」に対して臨床的にできることは.医療由来の子宮内膜移植を最小限にとどめることである。 特に.痛みへの恐怖や出産日の選択などの社会的要因から.多くの女性が受ける帝王切開の割合を減らすことは.緊急の課題である。 彼女の具体的なケース（35歳）では.以下のような個人的な治療計画を立てました：1. 2.下腹部の異所性結節を外科的に除去する。 3.異所性子宮内膜と一時的な無月経に拮抗するためにミフェプリストンを内服する。 4.漢方薬による血行活性化.瘀血除去.対症療法。 積極的な治療の結果.Ziさんの症状は大幅に改善され.仕事も生活も楽しくできるようになりました。 半年以上の無月経は子宮の萎縮や膣の乾燥を招くため.ミッフィーは長期間の連続服用ができないため.半年に一度.服用を中止した。 ただし.中止しても再発しやすいので.”不死身のがん “という言葉は本当です。 予防のポイント：1.適齢期の結婚・出産 晩産性の女性.特に月経困難症の人は.できるだけ早く子どもを産むこと。 2.薬物による避妊 月経困難症の方は.経口避妊薬を選択することで妊娠を予防し.子宮内膜症の発生を抑えることができます。 3.月経逆流を防ぐ 月経中は.激しいスポーツや重労働を禁止し.月経中の性交渉は避ける。 4.医原性子宮内膜症の発生を防ぐ 帝王切開の実施率を最小限に抑え.手術の際には正しい操作を行い.傷口の保護に注意し.着床のために切開部に子宮内膜を持ち込まない。 適切な避妊を行い.中絶を最小限に抑え.子宮の手術は月経の3～7日後に行うことを義務づける。