臨床の現場では.厳格な血糖コントロールを実現するために.比較的厳格な食事管理を採用する患者さんがよくいらっしゃいます。厳しいというのは.一日の主食の摂取量が.人間が健康に生活するために必要な最低限の量より少ないという意味です。例えば.大雑把に言って.一人一日の主食の必要量は5～6テール以下であってはならない。
人によっては.痩せるために一日の主食の量をごくわずか（1～2テール）.あるいは一食分を少なくする人が多いのではないだろうかと言うかもしれない。彼らもまた.急激な体重減少や健康増進という目的を達成したのではないでしょうか？このダイエット法は.比較的早く体重を減らすことができる方法ですが.長期的な維持には向いていないのです。たとえ比較的長い期間このプログラムを維持できる人がいたとしても.それは「骨」を無理に維持するための健康の犠牲でしかない。
主食が少なすぎると.一般人にも糖尿病患者にも害がある。穀物は体の主なエネルギー源であり.消化後にできたブドウ糖はそのまま血流に乗り.心臓や脳.腎臓などの重要な器官を含む全身の筋肉や臓器のエネルギーとして使われる。確かにたくさん食べれば血糖値は上がりますが.必要最低限の量より低くなると.臓器機能や人間の健康に害を及ぼすこともあります。例えば.主食の量が少なすぎる人は.脳機能の低下や交感神経の覚醒が見られることが多いようです。また.主食が少ないことによるエネルギー不足を補うために.肉類などを本能的に増やしてしまい.動脈硬化を早める傾向がある。以前.10年間主食をほとんど食べず.牛肉を中心に食べていた患者さんがいましたが.その結果.60歳を前にして複数の大きな動脈狭窄が発見され.複数のステントを入れて命を取り留めました。
主食が少なすぎる糖尿病患者さんは低血糖（症状）になりやすく.脳機能低下などの身体的なダメージも受けやすくなっています。血糖降下剤の使用により.主食を減らし.副食を増やさない場合.最初のうちはまだ低血糖が多いが.1-2ヶ月後には低血糖のエピソードが減少し.食後3-4時間後に発熱し.パニック.音や突然の出来事に対する過度の興奮.感情的興奮.不眠などが表れる交感神経興奮状態に入る。同時に.体力の低下.眠くなりやすい.抜け毛.皮膚の乾燥.記憶力の低下などが現れます。この時.血糖値を測定しても低血糖値を見つけにくいことが多く.この時.「低血糖症」はより隠され.より脳組織のエネルギー不足として現れるようになる。脳組織へのエネルギー供給不足は.脳細胞の機能を徐々に失わせ.やがてアルツハイマー病を形成し.その結果.糖質制限愛好者の生活の質は著しく損なわれることにもなる。
外来診療をしていると.うつ病や神経質で不安症といった情緒異常の患者群がいることに気がつく。彼らの気分の変化は.家族や友人・親族を苦しめることにもなる。これは糖尿病によるうつ病だと言う人もいるだろう。実際.このグループの患者さんに.主食の量を適切に増やし.食前の血糖値をある程度適切に上げ.起こりうる低血糖を抑えることができれば.彼らの気分状態は大きく改善し.場合によっては睡眠も大きく改善します。
では.主食を一口以上食べたときの高血糖はどうなのか.という疑問があるはずです。実は.これが糖尿病の本質.糖の調節障害なのです。しかし.これは主食が少ないほど良いということではなく.主食の量は少なくとも5～6テール/日（運動など増やすことも適切）であるべきで.血糖値が上昇したときには食事を分けて.食後の運動を増やし.さらには血糖降下薬の方法を調整することができる。砂糖 “のために食べ物を無駄にしないでください。また.砂糖の使用者の年齢や状況によって.適切な「年齢」にする必要があります。現在.糖尿病治療の分野では.個別化治療がブームになっています。60〜65歳以上の高齢者の場合.血糖コントロールの目標値は健常者の基準に従う必要はなく.適宜緩和することが可能です。例えば.70～75歳では.食後血糖が9～13mmol/Lになり.食前血糖が6～8mmol/Lを下回らないようにすればよい。結論として.糖尿病食事療法の過程でも.主食を氾濫する獣のように扱う過剰な行動を避け.真摯に考え.より多く観察し.より多く経験することが.やがて砂糖好きを真の健康へと導くと信じています。