(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：この患者は腹痛.吐き気.嘔吐で来院した若い女性で.急性膵炎を疑った診断も血糖値上昇とインスリン不足の改善が難しく.膵炎は表面的なもので.真犯人は1型糖尿病によるケトアシドーシスと膵臓の内外分泌機能異常であることが判明しました。適時の治療後.状態はコントロールされ.すべての指標は改善されています。
基本情報】女性・30歳
病名】1型糖尿病
病院】北京病院
受診日】2019年9月
治療方針】投薬（ランソプラゾール腸溶カプセル.注射用成長抑制剤.注射用還元グルタチオン.グルコン酸カルシウム注射.塩化カリウム注射.塩化ナトリウム注射.遺伝子組み換えヒトインスリン注射.メントールインスリン注射.洗浄剤インスリン注射）。
[治療期間】3週間の入院治療.2ヶ月の外来経過観察
治療効果】病状はコントロールされ.すべての指標は改善されている
I. 初診時
患者は30歳女性で.3日前から下腹部と中腹部の痛みがあり.救急外来を受診した。激しい腹痛に吐き気.嘔吐.微熱をともない.体温は37.5℃であった。患者は健康であり.特別な病歴はなかった。診察の結果.顔面急性痛.皮膚の弾力性不良.心肺聴診に著しい異常なし.腹部は平坦で柔らかく.中・下腹部に軽い圧迫痛と反跳痛があり.触知できる腫瘤はない。
緊急ルーチン血液検査：白血球数。16.13×10^9/L.好中球率：87.9％.尿ルーチン：グルコース（+++）.尿中ケトン体（+++）.血液ガス分析。PH：7.09.炭酸ガス分圧：93mmHg.残留アルカリ-22.3mmol/L.重炭酸塩: 5.7 mmol/L.グルコース: 27.3 mmol/L.血清リパーゼ: 995 U/L.血清アミラーゼ：129 U/L.尿アミラーゼ：650 U/L.心電図では洞性頻脈.腹部超音波.婦人科超音波.虫垂超音波では異常なし.全腹部CT検査（後述）で異常が認められた。1.急性浮腫性膵炎の変化.2.肝臓右葉に点状石灰化病巣を認める。急性膵炎.ケトアシドーシス」として緊急入院となった。
治療経過
入院してさらに検査したところ.カルシトニノーゲン：2.05ng/ml（0-0.10ng/ml）.肝・腎機能.心酵素.血中脂質.血中カルシウム.甲状腺機能.腫瘍マーカーは正常.空腹時インスリン：0. 5μU/ml.空腹時C-ペプチド0.03ng/ml.糖尿病自己抗体：インスリン自己抗体（IAA）.膵島細胞抗体（ICA）.グルタミン酸脱炭酸酵素抗体（GAD）陰性であった。
入院後，急性膵炎の原則に従い，絶食，ランソプラゾール腸溶カプセルの経口酸抑制と胃保護，成長抑制剤の点滴による膵液分泌と膵酵素活性の抑制の治療を実施した．同時に電解質バランスを保つために還元型グルタチオン注射剤.グルコン酸カルシウム注射剤.塩化カリウム注射剤.塩化ナトリウム注射剤を投与した。同時に.糖尿病性ケトアシドーシスの治療原則に従って大量の水分補給を行い.血糖値を下げるために少量の遺伝子組み換えヒトインスリン注射を静脈内投与した。
入院後2日目に血液ガス分析の結果.アシドーシスが改善されたため.血糖降下療法をインスリン皮下注射（メントールインスリン注射＋デットインスリン注射）による集中治療へ変更した。入院6日目.空腹時Cペプチド＜0.01ng/ml.8日目.空腹時Cペプチド＜0.01ng/ml.入院12日目.上腹部強化CT検査（後述）により.本来の「拡大膵臓」は前より小さく.膵周囲滲出病巣は吸収されていることが判明した。治療15日後の空腹時血糖値は7.01mmol/L.インスリンは7.89μU/ml.食後2時間血糖値は13.29mmol/L.インスリンは31.89μU/ml.Cペプチド値は両時点で＜0.01ng/mlであり.内因性のインスリン不足が示唆されました。病歴.臨床症状.検査所見を総合して.1型糖尿病と診断した。
III. 治療効果
21日間の入院の後.患者の状態は効果的にコントロールされ.糖尿病食を再開し.安定した血糖コントロールの後.退院となった。患者の血糖値は以下のようにモニターされた。朝食前に 4.9-10.6 mmol/L.食後 2 時間に 4.6-12.3 mmol/L を測定し.基本的に血糖値は一定の範囲にコントロールされた。まとめ：状態はコントロールされ.すべての指標は改善されている。
IV. 備考
1 型糖尿病と診断され.治療が間に合ったことは喜ばしいことである。退院後.血糖の状況をよく観察し.1日3食を規則正しくし.食事中の糖分の摂取を減らし.食べ過ぎに注意し.過度のダイエットや不規則な食事はしないことです。
そして.食べた量に応じてインスリンを使って血糖値をコントロールします。また.毎日食後30分後にジョギング.早歩きなどの中強度の有酸素運動を20～30分行うと.血糖値を下げるのに有効です。
V. 個人的な見解
1型糖尿病はアジア種に多い。本論文の患者は急性発症であり.短期間で膵β細胞が破壊されるため.より重篤な代謝異常やインスリン欠乏症に発展しやすく.急性血糖上昇やケトアシドーシスを起こし.速やかに治療しないと生命の安全に影響を及ぼしかねない。したがって.現在.膵炎の重要な診断基準として臨床画像診断が提唱されているとはいえ.軽度の膵酵素の上昇に対しては