妊娠に対する甲状腺機能低下症の影響に関する新しい進展。 これらにはいくつかの側面があり.1つ目は不顕性甲状腺機能低下症が母体と胎児に及ぼす影響である。 二つ目は.妊娠転帰や子孫の発育を含めた.単純な甲状腺機能低下症が母体と胎児に及ぼす影響である。 もう一つの関連した話題は.潜在性甲状腺機能低下症または単純性甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供の神経知的発達である。 現在.この分野では大きな論争があり.この論争の一部はこれらの研究の多くが子供が幼い時に行われたため.IQテストの信憑性が低くなっていることに起因している。 さらに.これらの研究の中には被験者数が不十分なものもある。 私たちが数年前に『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』誌で報告した研究以外には.無作為化対照研究はない。 私たち自身の研究でさえ.この病気を持つ女性の治療開始時期が比較的遅い（妊娠T1期の終わり）という欠点があります。 これと関連して.妊娠初期のすべての女性で甲状腺機能のスクリーニングをルーチンに行うかどうかという問題もあります。 今のところ.スクリーニングの必要性を確認できるグレードAのエビデンスはありません。 この分野の研究は.毎年5,000万人の新生児が生まれる中国にとって特に重要であるため.甲状腺機能スクリーニングをルーチンに行う根拠を確認することが重要である。 現在のガイドラインでは.甲状腺疾患や他の甲状腺疾患の家族歴があるなど.甲状腺機能異常のリスクがある女性に甲状腺機能スクリーニングを行う.いわゆる “ターゲットを絞った “スクリーニングを推奨している。 しかし.残念ながらこのスクリーニング戦略を適用すると.妊娠中の甲状腺機能異常のある女性の多くが過小診断されることになり.これは大きな問題であり.多くの議論を呼ぶことになります。 また.妊娠初期の甲状腺機能評価にどの検査を使うべきかなど.この講演では取り上げなかった論争的な話題もあります。 遊離T4はアメリカではルーチンに使われていませんが.ヨーロッパではルーチンに利用でき.すべての検査に限界があるにもかかわらず.遊離T4検査は比較的妥当な検査であることがわかりました。 ルーチンでスクリーニングを行うのであれば.基本的なスクリーニング指標は血清TSHであると思いますが.問題はTSHのカットオフ値をどう設定するかです。 現在.少なくともアメリカやヨーロッパのガイドラインでは.TSHの正常値の上限は2.5mU/Lとされているが.中国の研究ではTSHの分布が異なることが示されており.アメリカのガイドラインのカットオフ値を採用すると.妊娠中の甲状腺ホルモン欠乏症の患者群が多くなり.実際の状況と一致しない可能性がある。 このことは.この議論の多い分野でさらなる研究が必要であることを示唆していると思います。また.中国では人口基盤が大きく.ランダム化比較試験を行うのに十分な症例数を確保できるため.さらなる研究の実現可能性は高いと思います。 臨床の現場では.女性は妊娠がわかると産婦人科に行く。 英国では.さまざまな理由から.妊娠6週.8週.12週までに血液検査が行われる。 その場合.産婦人科医はスクリーニングにおいてより大きな役割を持つことになり.もし産婦人科医が甲状腺機能マーカーに問題を見つけた場合.内分泌専門医の助けを求めることができる。 今のところ.スクリーニングが日常的に推奨されるようになるまでは.中国の医師は妊婦の甲状腺の問題に強く警戒すべきだと思います。 甲状腺疾患の家族歴だけでなく.他の自己免疫疾患の家族歴にも注意することが重要であり.病気を発症する可能性を高める因子があれば.それは検査.すなわちTSH検査の正当な理由になる。 重要なグループの1つである甲状腺機能低下症のために甲状腺ホルモン療法を始めた人は.妊娠中にTSHを標準に近づけるためにサイロキシンの投与量を調整する必要があります。