妊婦の甲状腺機能亢進症はどのように管理するのですか?

1.妊娠中に正常より低いTSH濃度が測定された場合.甲状腺機能亢進症は母体と胎児の両方に重大な影響を及ぼす可能性があるため.甲状腺機能亢進症を考える前に妊娠中の正常な生理的変化や妊娠中の激しい嘔吐によるものを除外しなければなりません。 自己免疫疾患の基礎.甲状腺腫.TRAbの存在はすべて.バセドウ病か妊娠中の甲状腺の中毒状態かを同定するのに役立つ。 2.バセドウ病による顕性甲状腺機能亢進症または機能亢進性腺腫に対しては.抗甲状腺剤による治療を行わなければならない。 最初に診断された患者では直ちに治療を開始しなければならず.妊娠前に診断され治療を開始した患者では.遊離サイロキシン(FT4)値が非妊娠時の正常上限値になるように薬剤の投与量を調節しなければならない。 3.メチマゾールは胎児の先天奇形に関連する可能性があるという証拠があるため.プロピルチオウラシルは.特に妊娠初期(器官形成期)に第一選択薬として使用すべきである。 メチマゾールは.患者がプロピルチオウラシルに耐えられないか.副作用が大きすぎる場合にのみ考慮すべきである。 (1)抗甲状腺薬治療に重篤な副作用がある場合.(2)甲状腺機能を維持するために継続的な高用量の抗甲状腺薬治療が必要な場合.(3)患者が抗甲状腺薬治療に固執せず.甲状腺機能亢進症が効果的にコントロールされていない場合.(4)潜在性甲状腺機能亢進症の治療が有効であるというエビデンスがない場合。 (4)潜在性甲状腺機能亢進症の治療が産科的転帰を改善するという証拠はなく.治療が胎児に副作用を及ぼす可能性がある。 6.TRAbは胎盤を介して胎児の甲状腺を刺激するので.(1)現在のバセドウ病.(2)バセドウ病の既往歴.(3)ヨード131治療歴または甲状腺手術歴.(4)バセドウ病新生児出産の既往歴のある母親では.妊娠前および妊娠中に測定する必要がある。 TRAb陰性で抗甲状腺薬を必要としない患者は.胎児や新生児に甲状腺機能異常を起こす可能性は低い。 7.妊娠中または妊娠する可能性のある女性には.ヨード131療法を避ける必要があり.不注意でヨード131療法を行った場合は.妊娠12週以降にヨード131療法を行うと胎児の甲状腺破壊を引き起こす可能性があることを含め.胎児への放射線のリスクについて妊婦に説明しなければならない。 ヨウ素131治療後の妊娠中絶を支持または反対する証拠はない。 8.TRAbが上昇している妊婦または抗甲状腺剤投与中の妊婦では.胎児の超音波検査を行い.発育遅延.水腫.甲状腺腫.心不全など胎児の甲状腺機能に異常がないか確認する必要がある。 9.臍帯血は.胎児の甲状腺疾患を判断するのに十分な臨床的根拠がなく.臍帯血検査によって得られる情報が治療計画を変更する可能性がある場合にのみ.検査のために採取すべきである。 10.母親がバセドウ病であるすべての新生児は.甲状腺機能異常の有無と必要な治療のために甲状腺機能を測定しなければならない。