MED法の黎明期には.従来の手術よりも合併症が多く.困難で厳しいとされていました。 そのため.適応は非常に厳しく.片側の下肢の持続的な放散痛.しびれ.脱力.神経根圧迫の明確な局在.従来の6週間の保存療法に反応しなかった片側の単一スペースの椎間板ヘルニアを確認できる画像（CT.MR I）であった。 現在では.手術の習熟度の向上と手術器具の改良により.手術の適応・症例は広くなっています。 ZhouらはMED法を用いて.極端な後側方腰椎椎間板ヘルニア患者9名に対し.横方向からの間歇的アプローチで髄核切除と神経根減圧解放を行い.中井分類で89％と優れた術後成績を残した。 長い間.腰椎椎間板ヘルニアの再発は.正常組織構造の破壊や硬膜外瘢痕の増殖・癒着が起こるため.MED手術の禁忌とされてきました。 しかし.低侵襲技術の発達と術者の熟練度向上により.MEDで良好な二次手術が行えるようになりました。 Ahnらは.開腹手術後に再発した椎間板ヘルニア患者43名に対し.MED法を用いて椎間板を除去し神経根を解放し.術後の症状緩和率は95.3%であったという。 MED技術の発展と低侵襲の概念が広く受け入れられるようになり.この技術を応用したX-TUBE.SEXTANT.B-TWINなどの技術により.これまで開腹手術でしか行えなかった.すべり症の再ポジショニング.ペディクルスクリューによる内部固定.椎間固定などがMED下の低外傷で行えるようになりました。 METRXシステムは.この技術をベースに.手術部位への幅広いアクセスを実現しています。 METRX X-TubeアクセスチューブをMETRXシステムのアクセスチューブと同様に拡張チューブの外側に挿入し.METRX X-Tube拡張アクセスチューブシステムのオープニングツールを拡張アクセスチューブに挿入してアクセスチューブの基部を拡張し.アクセスチューブの直径を4.0cmに拡張します。 Taeらは.羊のペディクルスクリュー固定と椎間固定にX-TUBE法を用いた場合と開腹手術を比較し.開腹手術と同等の結果が得られたが.開腹手術よりも組織の損傷がはるかに少なかったと結論付けている。 FoleyらはSEXTANTシステムを用いて.椎間板変性症の患者15名に内部固定を伴う腰椎椎間体後方固定術を行い.平均在院日数がわずか2.4日と良好な成績を収めた。 平均入院日数はわずか2.4日で.すべての患者さんが術後に安楽死されました。 MEDの下にある独自の設置装置によって椎間体に挿入するB-TWIN法は.従来の椎間体インプラントよりも安全で安定性が高く.FolmanらはB-TWIN法を用いて椎間体固定を行った結果.従来の椎間体インプラントと比較して椎間体の高さを大幅に回復し.合併症を大幅に減少させることに成功しました。