嚥下障害は.脳卒中の合併症として.主に球麻痺や仮性球麻痺の患者さんに多くみられますが.片側の皮質脳幹路に損傷を受けた患者さんにもみられます。
主な症状は.食べにくい.喉が詰まる.調音がはっきりしないなどです。
患者さんは.摂取量の不足により.水分・電解質障害やその他の栄養不足に陥り.アルブミンが減少することもあります。
誤って食べ物が気道に入ることで.誤嚥性肺炎や窒息死が引き起こされることもあります。 嚥下機能障害の簡単なスクリーニングとしては.水試験や唾液検査で窒息の有無を確認し.三叉神経.顔面神経.言語咽頭神経.迷走神経.舌下神経に異常がないか.ビデオフルオログラムで確認する必要があります。
なぜなら.嚥下障害の患者さんの約3割から4割は.喉が詰まるような咳をしないためです。 嚥下機能障害がある場合.意識のある方には.頸部の筋収縮を防ぎながら.まず経鼻栄養や水分を補給することがあります。
意識があり.安定していて.指示に従うことができるようになったら.対応する検査と訓練を行います。
計画的なリハビリを行えば.ほとんどの患者さんが口から通常の食事を再開することができます。 間接的な嚥下訓練は.患者の意識があり.じっと座っていることができるようになってから始めることができます。
嚥下反射を改善するトレーニングは.凍らせた濡れ綿棒で軟口蓋と後咽頭壁を繰り返し刺激することで行えます。
声帯閉鎖運動では.患者さんが大きな声で「あ」と言えるようにします。
この運動は.患者さんの意思で声帯を閉じる訓練になり.誤嚥防止に効果的です。
喉頭蓋嚥下
完全に息を吸い込み.それを我慢して.ゆっくりと唾液を飲み込み.息を吐き出し.最後に咳をする一連の練習方法です。
これは.呼吸を止めると声帯弁が閉じる原理を利用して訓練し.最後の咳で喉仏の周りに残っている食物を取り除くものである。
飲み込みの過程で誤嚥を起こす患者さんに適しています。
2.直接摂食訓練
患者さんの意識がはっきりし.安定し.嚥下反射があり.自由に咳ができるようになったら.食べる練習をすることができます。
摂食運動の開始時には.通常.患者さんは頭を少し前に傾けた半座位の姿勢にされます。
片麻痺の場合は.健常側を下にした側臥位で.頸部をやや前屈みにすると.嚥下反射が誘発されやすく.誤嚥も軽減されます。
また.患者さんの首を患部側に回転させることで.咽頭部に残る食べ物の量を減らすことができます。 摂食訓練に使用する食品は.患者の嗜好や栄養成分を考慮し.口の中で動かしやすく.飲み込みにくい均質なゼリーや茶碗蒸し.バッターなどのペースト状が望ましい。
これは.流動食が口の中では動きやすいものの.咽頭への刺激が弱く.誤飲しやすいためです。
固形物は咽頭反射を刺激しやすく誤飲しにくいが.十分に咀嚼する必要があり.咽頭への移動が容易でない。 そのため.患者さんは初期トレーニングに茶碗蒸しや打ち粉などの食品を使用し.徐々に通常の食事や水分の摂取に移行することができます。
トレーニングの際には.小さなスプーン一杯の食事が適切で.早食いは禁物です。
一口ごとに.数回飲み込ませる必要があります。 また.食べかすが口の中に残らないよう.定期的に口腔ケアを行う必要があります。
食道逆流による誤嚥を防ぐため.食後30分以上は座ったままにしておくこと。