テンションフリーヘルニア修復術の概念は.1989年にアメリカの医師Lichtensteinがアメリカ外科学会誌に紹介し.術後の回復が早い.痛みが少ない.再発率が低い.パッチ材の操作が簡単といった利点から.国際的にも急速に応用されています。 2001年8月.中国医師会ヘルニア・腹壁手術グループは.鼠径ヘルニア.大腿ヘルニア.腹部外科的切開ヘルニアの手術治療プログラムを開発するため.国内の専門家を招聘しました。 2年間の実施後.様々な意見を聞き.学術発展における国際的な経験を考慮した上で.2003年8月に再び国内の関連専門家を招き.最初のドラフト.さらに改訂されたドラフト.最終討議ドラフトを基に.2003年改訂ドラフトを採択した。 2001年版との主な相違点は.（1）鼠径ヘルニア.大腿ヘルニア.腹部外科的切開ヘルニアの外科的治療プロトコルが.「成人の鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアの外科的治療プロトコル（2003年改訂版）」と「腹部外科的切開ヘルニアの外科的治療プロトコル（案）」と別々に設定されていること.（2）鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアの外科治療プロトコルについては.「成人の鼠径ヘルニアの外科治療プロトコル」と「腹部外科的切開ヘルニアの外科治療プロトコル」と「腹部外科的切開ヘルニアの外科治療プロトコル」と「腹部ヘルニア」と「腹部ヘルニア」と「鼠径ヘルニア」と「腹部ヘルニアの外科治療プロトコル」と「腹部ヘルニア」と「腹部ヘルニア」と「鼠径ヘルニアの外科治療プロトコル」が.「腹部ヘルニアの外科治療プロトコル」として設定されたことなどである。 (2)両手術プロトコールにおいて.病期分類と術後診断名を医療文書に記載することを明確に推奨している。(3)鼠径ヘルニアの手術療法に腹腔鏡下手術に関する治療見解を追加した。 治療計画書に付属書1「緊張を伴わない鼠径ヘルニア修復法の紹介（改訂版）」.付属書2「切開式腹部ヘルニアに対するパッチ修復法の概要」.付属書3「現在使用されているヘルニア修復材料」の3点を追加しました。 この2つの治療法について.簡単にまとめて説明すると以下のようになります。 鼠径ヘルニア鼠径ヘルニアの形成は.先天的な要因に加え.腹腔内圧の上昇など様々な要因が影響します。 閉塞性ヘルニアを除き.一般的な発症部位の可逆的な腫脹をもとに診断される。 成人ヘルニアは自己治癒力がなく.手術が唯一の有効な治療法です。鼠径ヘルニア修復術は100年以上の長い歴史があり.Bassini法.McVay法.Halsted法.Shouldice法などがあります。 この20年間で.先進国での鼠径ヘルニアの手術は.tension-free repair surgeryが主流になっています。 このため.鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアの外科治療について.以下のように推奨しています。 I. タイプ分け：鼠径ヘルニアをその原因.部位.内容物の臨床症状によってタイプ分けすることで.個々の患者に合わせたヘルニア手術プログラムの実施が容易になり.病変によって異なる手術方法を用いることの有効性を判断しやすくなる。 鼠径ヘルニアは.ヘルニア輪の欠損の大きさ.ヘルニア輪周囲の腹横筋膜の硬さ.鼠径管後壁の完全性により.I.II.III.IV型に分類される。 type I: ヘルニアリング欠損 ≤1.5 cm (指先程度).ヘルニアリング周囲の腹横筋膜は緊張状態.鼠径管後壁は無傷.type II: ヘルニアリング欠損 最大径 1.5-3.0 cm（指先程度）.ヘルニアリング周囲の腹横筋膜は存在するが薄く緊張状態は低下.鼠径管後壁は不完全； type III: ヘルニアリング欠損 ≥3.0 cm （2指以上）.ヘルニアリング周囲または腹横筋膜は薄く緊張状態 筋膜または薄くて不活性または萎縮し，鼠径管後壁が欠損している；IV型：再発性ヘルニア。 腹横筋腱弓の下縁と鼠径靭帯の上縁の間.すなわち恥骨孔の上半分の範囲に腱膜と筋組織がない場合.鼠径管後壁の構造的欠損と考えられる。 2.書類形式：鼠径ヘルニア（左または右）I型（またはII.III.IV型）.または直腸鼠径ヘルニア（左または右）I型（またはII.III.IV型）。 現代のヘルニア手術は.痛みが少なく.回復期間が短く.修復後の再発率や合併症が少なく.修復した原発性ヘルニアの部位の下の鼠径部の基部に別のヘルニアが形成されないようにする必要があります。 合成パッチはtension-freeヘルニアの修復時に.厳密な無菌状態.術野の徹底した止血.パッチの固定という原則に従って設置されなければならない。 閉塞性ヘルニアに対する緊急手術では.ヘルニア内容物がすでに絞扼されている場合は.合成パッチの使用は推奨されない。 鼠径管が未発達な小児では.人工パッチ法の使用も推奨されない。 Type I: ヘルニア嚢の高位結紮と内輪の修復; flat tension-free hernia repair (Lichtenstein法). Type II：ヘルニアリング充填型テンションフリーヘルニア修復術.フラットピース型テンションフリーヘルニア修復術.人工修復材がない場合.オプションとしてBassini法.McVay法.Shouldice法が適用できる。 縫合時に過度な張力がかからないように注意する必要があります。 III型：リング充填無反応ヘルニア修復術.フラット無反応ヘルニア修復術.ダブルパッチ無反応ヘルニア修復術.ジャイアントパッチ補強内臓嚢手術（ストッパ法）.人工修復材がない場合は自己組織や筋膜の使用も考えられるが.除張を伴う必要がある。 Type IV：ヘルニアリング充填型テンションフリーヘルニア修復術.ダブルパッチ型テンションフリーヘルニア修復術.ジャイアントパッチ補強内臓包（Stoppa法）。 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術：主に直腸ヘルニアや裂孔ヘルニア.特に両側性ヘルニアや再発ヘルニアの修復に用いる。 腹腔鏡手術は.全身麻酔に耐えられない人.下腹部の手術歴がある人.巨大な完全陰嚢ヘルニアには慎重に行う必要があります。 Bassini.McVay.Halsted.Shouldiceの各手術では.術者の経験.患者の状態.病期を考慮して適用を選択する必要があります。 縫合時に過度な張力がかからないように注意する必要があります。 3.周術期管理：通常の術前検査に加え.高齢者では心・肺・腎機能および血糖値のチェックに注意を払う。 高齢者は様々な病状を併せ持つことが多いため.手術前にそのリスクを評価し.特に呼吸不全や血行動態が不安定な場合は積極的に治療する必要があります。 重度の腹水がある患者さんは.まず内科的に管理する必要があります。 前立腺肥大症.重度の便秘.慢性咳嗽のある患者さんは.手術前に適切な管理を行う必要があります。 患者さんの状態にもよりますが.術後は早期の動員が望ましいですが.欠損が大きい場合や病状が不安定な場合は手術の延期をお勧めします。 人工関節であるため.周術期には予防的な抗菌薬の投与が必要である。 慢性呼吸器感染症.糖尿病.化学療法や放射線治療後.その他の免疫不全の原因がある場合など.感染症のリスクがある場合には.抗生物質が必要です。 大腿ヘルニア 大腿ヘルニアは嵌頓が多いため.確定診断後早期の手術が必要である。 ヘルニアリング充填による無張力ヘルニア修復術は.メッシュプラグの固定時に大腿内側静脈を傷つけないように注意しながら.ヘルニア嚢を後退させた後に大腿リングにメッシュプラグを留置することが望ましい。 メッシュプラグの表層に配置されるシェイプドパッチの使用は.現在では使用されていない。 大腿骨陥入ヘルニア後の外科的アプローチの選択は.局所感染による。 切開ヘルニアは腹部手術後によく見られる合併症で.その発生率は約2％～11％です。 その発生には.切開部の感染症.手術過誤.腹腔内圧の上昇.栄養不良.黄疸.肥満.ステロイドホルモン使用などの全身的要因が多く関係しています。 典型的な切開ヘルニアの診断は比較的容易で.超音波検査やCTが診断の確定や欠損の大きさの把握に役立ちます。 腹部手術による切開ヘルニアは自然治癒することはなく.すべて外科的な治療が必要です。