鼠径ヘルニアには鼠径ヘルニアと直腸ヘルニアがありますが.小児で臨床的に見られる鼠径ヘルニアはすべて鼠径ヘルニアですので.小児鼠径ヘルニアとは小児に発生する鼠径ヘルニアのことを指します。 大多数は男性で.女性における発症率は5％未満です。 右側が左側より多くなっています。
病因
1.腹膜括約筋が閉じていない：胎生期には腹膜括約筋は精巣とともに下降し.出生前には繊維索に閉塞・萎縮しているはずである。 出産後に腹膜括約筋が開いたまま.あるいは一部が開いたままだと.ヘルニアが発生する可能性が出てきます。
2.腹腔内圧の上昇：激しい泣き声.長時間の咳.小児の排尿・排便困難はヘルニアの誘発要因になります。
病理学
1.小児では鼠径管が短く.深輪がほぼ垂直に表輪につながり.腹圧がクッションにならず腹壁に向かいます。
2.ヘルニア嚢は精索の前内側にあり.精管はヘルニア嚢の後内側にある。
3.ヘルニア嚢の内容物は主に小腸.時に盲腸や虫垂.女子では卵巣や卵管である場合もある。
診断名
(i) 臨床症状
1.鼠径部に繰り返しできる腫瘤：小さな腫瘤は鼠径管の表層輪部のみに存在し.大きなものは陰嚢内に突出することもある。立ったり泣いたり動いたりすると現れ.静かにしたり横になったりすると消失する。 腫瘤は軟らかく.上部の境界は不明瞭です。 腫瘤は圧迫すると消失し.「ゴリゴリ」という音が聞こえます。
2.患側の表在輪の局所的な膨隆.精索の肥厚.精索の上を滑るときの「サラサラした擦過感」を伴う一側性ヘルニア。
3.表在輪の開口部が緩く.衝撃感がある。 表在輪を押しても腫瘤が出ず.泣くが.外すと再び現れる。
(ii) 鑑別診断
1.スフィンゴミエリン包嚢症：これは嚢胞性のはっきりした腫瘤で.睾丸とともに上下に動くことがあり.腫瘤は戻すことができません。 塊が消えることもありますが.その過程はゆっくりで.戻るときに「ゴリゴリ」という音はしません。
2.陰嚢炎：患側の陰嚢の発育が悪く.空洞で睾丸を取り出すことができない.腫れが硬く.圧迫すると腫れや痛みがある。
3.鼠径リンパ節炎：主に陥入ヘルニアと区別される。 腫脹は明瞭で.赤く腫れて痛みを伴い.腫瘤は表在輪の外側に位置します。
治療法
1.鼠径ヘルニアの診断がはっきりした時点で.腹腔鏡下もしくは鼠径管の小切開でヘルニア嚢の高位結紮を行うべきである。
2.慢性的な咳.便秘.排尿困難などでお悩みの方は.まず原疾患を治療し.適切な時期に手術することが必要です。 先天性心疾患.結核.栄養失調.未熟児などの重篤な病気の方は手術を控えるべきでしょう。