対象者および方法 I. 対象者：男性38名.女性25名.20～68歳.平均46歳の63名の患者を対象とした。 臨床症状は複雑であったが.いずれも胸部圧迫感.咳.呼吸困難の症状があり.肺機能検査で換気または換気機能障害を認めた。63例中45例が総合臨床診断.10例が気管支鏡検査.8例が穿刺または開胸生検で確認された。 検査方法：全63例にCT検査（うちHRCT15例）.55例に胸部X線検査.28例にCTPA検査を実施した。 解析方法：経験豊富な2名の放射線科医が63例の画像データを解析し.予備診断を行った。 その後.放射線科医と呼吸器科医が協力して.画像データと臨床データを比較・分析し.肺の不均一な密度形成の病因を検討した。 肺の密度が不均一であった63例の主な所見は.両肺または片肺あるいは片葉の密度が「モザイク状」に変化したものが56例.腺房状.小葉状.小層状固体影が3例.肺密度の地図状あるいは舗装状の変化が4例であった。 また.血管疾患39例のうち.動脈瘤の拡張.狭窄.血栓.血管壁の不整形が35例を占めた。 肺の密度不均一を引き起こす疾患の種類：このグループでは.肺血管疾患はPE16例.BS7例.WG5例.PAN6例.メタプラスティック肉芽腫症および血管炎2例.肺動脈に侵入した肺癌3例で.全39例の61.9%を占め.小気道病変はCOPD15例.BO2例で27%.PAP7例の病態は肺の不均一充填であった。 考察 I. 肺の密度変化のメカニズム：肺の密度は.肺内の気腔密度.肺組織の密度.肺内の血管外体液量.肺血量の4つの要素で構成されている。 したがって.これらの因子の変化をもたらす疾患であれば.確実に肺密度の変化をもたらすが.最も一般的なのは肺疾患による空洞密度や血液量の変化であり.これが肺密度変化の基本的な病理学的基礎となる。 第二に.肺密度不均一性の形成機構と主な病因：本グループの16例のPEは主に肺葉.セグメント.サブセグメント肺動脈に関与しており.これは文献報告と一致するものであった。 正常な心拍出量を維持するために.減少した血液量は他の閉塞していない肺動脈に再分配され.その結果.その部分の局所血液量が増加し.肺の密度が増加し.灌流のモザイクが形成されることになります。 PANの6例では.肺動脈内腔の狭窄.閉塞.狭窄後の拡張が主症状で.肺動脈の狭窄.閉塞と正常肺動脈が交わることで肺の密度がモザイク状になり.肺の血液量が不均一に分布していることがわかります。 狭窄.閉塞.動脈瘤性拡張などの肺動脈病変は.肺血液の灌流にむらを生じさせ.肺の密度にむらを生じさせることがあります。 COPDとBOはともに小気道の閉塞性疾患であり.閉塞した気管支のある空隙にガスが滞留することにより.この部分の肺密度が低下し.正常肺空隙とモザイクを形成して肺密度が不均一となり.同時に病変部の低酸素による小肺動脈床の平滑筋収縮および／または血管壁の構造変化によって血管が狭くなって病変部の血流量は減少し.狭窄がないまたは狭窄が少ない部分は血量が増加します。 その結果.モザイク状の灌流が発生します。 このことから.17の小気道病変における肺の密度の不均一性は.肺の血液と空気の灌流が不均一であった結果であることが示唆された。 PAPの7例では.主に複数のground glass shadowとpatchy solid shadowの相互作用により.影の密度が不均一であり.この2種類の影は正常肺領域／代償性肺気腫領域に点在して地図状の分布と舗装状の変化を形成し.この肺密度不均一の病的根拠は.過剰な蛋白含有反応物質が気隙と間質に不均一に蓄積.充填されたこと.つまり肺密度不均一の原因は これは.肺の空隙にこれらの活性物質が偏って充満していることが主な原因である。 肺密度不整脈の鑑別診断：葉状肺気腫を伴わないモザイク状変化を伴う肺密度不整脈は.単純な肺血流不整脈を示すことが多い。 このグループの血管性疾患39例に肺気腫徴候がないことから.このような肺密度変化の病理的基盤は肺血管病変であり.CTPAの選択と臨床データとの組み合わせで診断することは困難ではないと思われる。 肺の不均一な低密度部分が気腫性で.しばしば小さな気道閉塞性病変を示す場合.COPD.BO.BOOP.RBILDなどの病気が考えられる。 擂りガラスの影がベタの影と混在していたり.高密度の病変が低密度の正常肺領域や気腫性領域と混在している場合.肺の不均一な充填を示すことが多い。 まとめると.肺の密度不均一性の原因はいろいろあるが.主に肺の血液とガスの不均一な灌流と肺の不均一な充填によるもので.最も多いのは肺血管疾患による肺の血液の不均一な灌流によるものである。