胸部がん患者の治療選択」の記事を読むと.外科的治療は胸部腫瘍の包括的治療モデルの重要な構成要素であるが.手術適応のあるすべての患者が手術を選択するわけではないことがわかる。 その理由は経済的な要因だけでなく.胸部手術による外傷の恐怖.手術の正確な有効性の不確実性.手術リスクの不確実性などが患者の治療選択に影響する。 治療法の選択 注射でなく薬で.保存的な方法で対処できるのであれば.第一選択は内科という言葉があるように.保存的な方法ではうまくいかない.あるいは良い結果が得られる可能性が手術よりもはるかに小さい病気もあり.つまり手術の適応があれば.やはり手術という第一選択をせざるを得ないと言うことです。 これが手術の存在理由である。 もちろん.人々の不安は理解できる。まず.手術による外傷への恐怖である。 従来の胸部手術というと.大きく切開して肋骨を切り.外傷が多く.術後の痛みも大きいというイメージがありました。 現在では.技術レベルや手術器具の進歩.特に胸腔鏡技術の発展により.この状況は大きく変わり.気胸や肺の末梢の良性腫瘍などの一部の手術は.1.5cm程度の小さな切開を3回行うだけで.早期肺がん.食道がん.小型肺がんなどの手術を完了することができます。 その他.初期の肺がん.食道がん.小さな縦隔腫瘍なども.この低侵襲な方法で.術後の痛みを大幅に軽減し.小さな切開で手術を行うことができます。 従来切開が必要であった一部の疾患では.術後鎮痛剤の適用により.術後の疼痛耐性が大幅に改善されている。 第二に.手術の有効性に対する懸念である。 手術は治療の手段であると同時に.人体への打撃や外傷.つまりメリットとデメリットの両方がありますが.手術の適応がある限り.メリットがデメリットを上回り.良性の胸部疾患であれば.手術合併症の効果的な回避さえできれば.治療効果は確実であると言います。 悪性疾患の場合.良い結果が得られる可能性が最も大きいと言いますが.例えば肺癌の場合.自然経過は約9～12ヶ月.手術後の5年生存率は約30％.放射線治療の5年生存率は0～15％.化学療法の5年生存率は0％ですから.手術を選択することは長期生存の可能性が高く.治療に前向きに取り組める選択と言えます。 しかし.これは患者さん固有の可能性.あるいは不確実な有効性.本当に外科治療の恩恵を受けられるかどうかということに加えて.病期.つまり早期の効果は良いが.晩期の効果は悪いということが大きいと言われています。 また.手術のリスクに耐えられるかどうかも関係する。 晩期というのは.術前の病期分類では手術の適応があるが.術後の病理学的病期分類では晩期という意味です。 手術の長所と短所は先に述べたとおりであり.短所の影響を克服してこそ.本当のメリットが得られるのである。 つまり.人々は手術のリスクを心配するのである。 手術が生体に影響を与える以上.やはりそれなりのリスクはあり.周術期の死亡率もそれなりにありますが.ただ手術が違えば.それに対応する機会のリスクも違ってきます。 ここで.主な胸部疾患の手術リスクを紹介する。 1.肺の手術：手術中の主な肺血管出血.術後の主な感染症.気管支肺瘻.主に前者。 周術期死亡率は約3％である。 2.食道.心臓の手術：術中の主な原因は出血による腫瘍の浸潤と隣接臓器の損傷で.腫瘍の浸潤が明らかでなければ.リンパ節転移は深刻ではなく.術中のリスクのほとんどはコントロール可能である。 術後リスクとしては.吻合部瘻孔.感染症.吻合部狭窄などがあり.吻合部瘻孔が最もリスクが高い。 周術期死亡率は約3％である。 3.縦隔腫瘍：術中は主に出血や周辺臓器への損傷のリスクがあるが.心臓に巨大な腫瘍が圧迫されるリスクもあり.術後は主に感染症.主に術中である。 病気と治療法の長所と短所を理解した上で.初めて適切な治療法を選択することができます。 私たちは病気になりたくないが.もし病気になったら.病気を理解し.医師と協力して治療にあたるようにしたいものである。 ここで.毛主席の詩を引用して.すべての患者さんに伝えたい。 リスクとチャンスは隣り合わせである。 早期治療.早期回復を祈ります。