足関節捻挫は.臨床上最も一般的なスポーツ傷害の一つである。
患者の約80～85％は.様々な保存的治療により良好に回復する。
しかし.15～20％の患者さんは.難治性の足首の痛みや関節の不安定さが残り.慢性的に不安定な状態になり.これらの患者さんは最終的に外科的な治療が必要になることが多いのです。
しかし.なぜ手術が必要なのでしょうか？
手術はいつ行うべきなのでしょうか？
どのような手術が必要なのでしょうか？
それは.慢性的な足関節の不安定性の症状から始まります。
慢性的な足関節不安定症の患者さんには.3つの症状があります。
通常.初期捻挫時の局所軟部組織の損傷による痛みで.長・短腓骨筋の損傷による足関節後外側面の痛み.足関節軟骨の損傷による足関節腔の腫れと痛み.三角筋の損傷による足関節内側面の痛み.外足関節靭帯や前距腓筋の損傷による足関節外側面への痛み
足首の外側面の損傷など。
損傷した組織は局所的な痛みを引き起こすだけでなく.関節内ではさらに関節を損傷し.軟骨など関節内の他の正常組織の摩耗や損傷を促進させます。見落とされがちな病変として.前脛骨靭帯損傷と足関節の不安定性が挙げられます。
この不安定な状態は.患者さんの生活の質に影響を与えるだけでなく.捻挫のたびに足関節に再負傷が生じ.関節の弛緩が進み.関節や周辺組織に二次的な損傷を与えることになるのです。
このような足関節の不安定な状態は.歩行時や運動時に関節への異常な負荷が増加するため.関節の変性が加速され.関節軟骨が損傷する可能性が高くなります。軽視されがちな原因として.下脛骨前靭帯の損傷による足関節の不安定性があり.これは足関節の長期慢性痛の原因ともなっています。
慢性滑膜炎の兆候として現れることが多く.長時間歩いた後に足関節が腫れて痛むような感覚を覚えることがあります。
足関節内の二次的な軟骨損傷も.慢性足関節不安定症の関節痛の主な原因です。
研究によると.慢性足関節不安定症の期間が長いほど.関節内の軟骨損傷はより深刻になることが分かっています。
この二次的な関節軟骨の損傷は.主に足首の繰り返される捻挫によるインピンジメント.足首の不安定性による関節変性の促進.関節内の既存病変による関節軟骨の摩耗の増大が原因となり.最終的には足首の変形性関節症に至ると言われています。
海外の研究でも.足首の不安定性が変形性関節症の発症に重要な因子であることが確認されています。
皮膚の小さな切開部から非常に細い関節鏡（直径2.7mm）を足関節腔内に挿入して観察し.別の小さな切開部から同様に細い道具（高周波.パーリングナイフなど）を入れて.慢性的に不安定な足関節内の一次病変や二次病変を細かく.かつ総合的に治療していく方法です。
手術は低侵襲で.通常1針で済み.患者さんの回復も早いです。
簡単な足関節鏡検査は麻酔から覚醒した後に行うことができます。
この手術は簡単で侵襲が少なく.回復も早いため.通常3週間後に徐々に活動性を取り戻します。
靭帯再建手術は2通りの方法に分けられます。
解剖学的靭帯再建術：この方法は.元の靭帯停止部に基づくもので.基本的に正常な足首のバイオメカニクスを再建することができ.現在最も望ましい靭帯再建術とされています。
以前は.腱は同じ外科的切開で切除できるため.別の外科的切開の必要性がないことから.腱が主に使われていましたが.現在では短腓骨筋腱も足首の外側の安定性を保つために同様に重要であると考えられています。
したがって.足首の安定性を再確立するために.同じく安定性維持の役割を担っている短腓骨筋を損傷することは合理的ではありません。
自家製の薄型大腿骨腱はACL再建術に広く用いられており.薄型大腿骨腱の欠如は術後に重篤な後遺症を伴わないことが示されています。