肥満手術やメタボリック手術における術前検査や評価は重要であり.安いからといって見落としたり省略したりしてはいけません。 これらの検査にはお金がかかるので.肥満手術は車の修理のように値引きできるようなパッケージ商品ではありません。 You get what you pay for and we only do the best, not a discount for shrinkage. 1.肥満状態と関連併存疾患の検出：肥満の原因.病気の経過.現在の体重.体重の増減の病歴.食生活（エネルギー.タンパク質.脂肪.炭水化物.三大栄養素のエネルギー供給比率.ビタミン.ミネラル摂取など）.生活習慣などを含む。 肥満の基本的な状況を総合的に理解することで.患者さんの肥満の主な原因を分析し.手術や術後のケアの参考とすることができます。 2.肥満の形態学的パラメータの決定：身長.体重.BMI.ウエスト周囲径.ヒップ周囲径.体脂肪率.患者さんの脂肪の分布を把握し.合併症の予測や予防に役立てます。 3.定期検査：定期血液.定期尿.定期便+潜血.肝腎機能.凝固時間/INR.D-ダイマー.血液型判定.C反応性蛋白.感染症の免疫検査.空腹時ペプシノーゲン.空腹時ガストリン17.食後ガストリン17.血液沈降.動脈血ガス分析。 定期的な検査では.肝機能や腎機能.血液疾患や炎症状態のスクリーニングに対応し.手術による不要なリスクを回避することができます。 4.糖・脂質代謝の検査：空腹時血糖値.脂質プロファイル.糖化ヘモグロビン.糖化アルブミン.OGTT.C-ペプチド値＋インスリン放出試験.抗インスリン抗体。 術前の空腹時血糖値は7.8mmol/l以下.食後血糖値は10mmol/l以下が術後の回復とケアに寄与する。インスリン細胞機能がほぼ失われた2型糖尿病患者は手術禁忌である。 5.栄養状態の検査：血清アルブミン.プレアルブミン.血清鉄.ビタミンB12.葉酸.25-ヒドロキシビタミンD.基礎代謝量など。 6.内分泌系の検査：甲状腺機能（甲状腺の病因に関連する自己抗体を含む）.副甲状腺機能.性ホルモン.成長ホルモン.アルドステロン.アンジオテンシン1多嚢胞性卵巣症候群を疑う場合.アンドロゲン.総/生物活性テストステロン.デヒドロエピアンドロステロン.4アンドロステンジオンを測定します。 クッシング症候群が疑われる場合.副腎皮質刺激ホルモン.コルチゾールのリズムをモニターし.デキサメタゾン1mg夜間抑制試験.24時間尿中遊離コルチゾールを測定する。 7.心肺機能の検査：術後の肺合併症とそれに伴う死亡率は.心血管系に次いで高い。 術前の肺機能検査は.睡眠時無呼吸症候群の有無だけでなく.肺疾患の既往歴のある方にも行う必要があります。 効果的な咳ができず.気道反射が弱くなると.術後に分泌物が貯留し.細菌の侵入や肺炎になりやすくなる。 胸部X線写真では.肺実質病変や胸膜腔の異常が確認されることがある。 赤血球増加症は低酸素血症を示すことがある。 心疾患や肺高血圧症が疑われる患者には.定期的な心電図検査後に心臓超音波検査が推奨される。 臨床的に深部静脈血栓症の可能性が示唆される場合は.両下肢の静脈超音波検査を実施し.評価する。 8.上部消化管の検査：ヘリコバクター・ピロリのスクリーニングと胃カメラ検査。 術前の上部消化管撮影は.消化管の生理解剖が正常かどうかの判断に有用である。 9.肝脂肪量の判定：肝臓の超音波検査が推奨されており.肝臓の状態を把握することができる。 手術時に肝生検を行い.潜伏性脂肪肝炎や肝硬変の有無を明らかにする。 10.血管検査：脂質の異常上昇や動脈硬化のある患者さんには.頸動脈カラー超音波検査と血管内内膜中膜厚測定.糖尿病予備軍や糖尿病の疑いや確認がある患者さんには.網膜検査と眼底写真も実施すること。 痛風の既往がある患者には.痛風の予防的治療を考慮することが推奨される。 薬物療法に加え.食事はカロリー.脂肪とタンパク質.塩分.プリン体を少なくし.再燃を避けるためにプリン体の摂取量を厳密にコントロールする必要がある。 すべての患者は.手術前に微量栄養素の測定を含む適切な栄養評価を受けるべきである。 栄養状態の術前評価は.制限的手術のみの場合よりも.栄養不良吸収手術の場合の方がより広範であるべきである。 栄養不良のある患者では.可能であれば術前にこれを改善する必要がある。 神経内分泌性肥満を除外するために.下垂体MRIと副腎CTをすべての患者でルーチンに実施する。 すべての患者は.環境.家族.行動的要因を含む.肥満手術前の心理社会-行動学的評価を受けるべきである。 精神疾患.薬物乱用.薬物依存の既知または疑いのある患者は.提案された肥満症および代謝手術の前に.正式な精神医学的評価を受けるべきである。 胃バイパス手術を受ける患者は.術後に体内でアルコールを代謝する能力が低下し.術前に比べて術後の血中アルコール濃度のピーク値が高くなり.同じ量のアルコールを摂取しても正常値への復帰が遅くなることがある。 すべての患者は.術前および術後の栄養および行動の変化を受ける能力があるかどうかを評価されるべきである。 患者は.糖尿病または病的肥満の治療に対する外科的アプローチについて十分な情報を得ており.手術の潜在的合併症のリスクを理解し.それを受け入れる意思があり.手術後の食事と生活習慣の変更の重要性を理解し.それを受け入れる意思がある。 また.術後のフォローアップに積極的に協力できる患者さんの能力も.手術の選択において考慮すべき点です
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