乳房肥大は.外来診療で最も多く診られる患者さんの一つです。 患者さんによって症状が違うし.同じ小葉過形成という診断でも医師によって伝え方が違う。 治療法も.漢方薬.マッサージ.セレンのサプリメント.先祖伝来のレシピ.考え方を変える.食事を整える.痩せるための運動.母乳育児にこだわる.など様々で.混乱することこの上ない。 この混乱は.まず医師の混乱からくるもので.医師の混乱は診断名の混乱からくるものである。 現在.中国での正式な統一病名は乳房嚢胞性過形成ですが.この概念には権威ある定義はなく.単に “進行すると.腺管周囲に多数の不同な嚢胞が形成されるか.腺管内の表皮に乳頭状の過形成が形成されて.乳管の嚢胞性過形成を伴う “という半文があるだけです。そして.長年にわたり.乳房の嚢胞性過形成には.嚢胞性疾患.嚢胞性乳腺症.嚢胞性過形成.乳腺症.貧乳.慢性嚢胞性乳腺炎.良性乳腺症など.多くの名称が用いられてきました。 乳房嚢胞性過形成という概念は曖昧で.万人に受け入れられるものではないため.医師はさまざまな病名で呼び.治療法も治療の必要なものから開腹手術の必要なものまでさまざまです。 クリニックに行っても一貫した結論が得られない患者さんは.もちろん疑心暗鬼になり.確定診断や権威ある治療を受けようとあちこちに出向きます。 このことを明らかにするために.肥満細胞症の性質と臨床症状の理由を見てみましょう。 性ホルモンは乳房を大きくする原動力 乳房の細胞には.表面にエストロゲンやプロゲステロンの受容体があり.これらのホルモンの存在によって乳房の細胞が増殖・発達する。 これらのホルモンの濃度は一定ではなく.周期的に変化するため.乳房の細胞は常に増殖と若返りを繰り返しているのです。 痛みを伴う腫れやしこりができる原因 乳房が大きくなると.組織がうっ血して浮腫み.特に若い人はホルモン分泌が多く.起伏が大きく.過度の過形成となり.乳房が腫れて痛みを感じるようになります。 また.乳房を大きくした後も若返りは完全ではなく.その都度.多少の過形成組織が蓄積されます。 エストロゲンとプロゲステロンは.乳房の乳管や小葉にそれぞれ集中して作用し.完全なバランスをとらないため.不均等な過形成が生じます。 そして.乳房細胞の表面にあるホルモン受容体の数が偏在することで.局所増殖がより活発に行われるようになります。 これらは.局所的なしこりの形成や痛みの増加の原因となっています。 分類 まず.しこりの形成がなく.生理前の腫れや痛みなどの症状のみの乳房過形成は.単純性乳房過形成と呼ばれ.病気というより生理的変化と考えるべきで.ホルモン分泌のピークを過ぎた年齢以降は.ほとんどの人の症状が緩和されるので治療の必要はないでしょう。 乳房の嚢胞性過形成.略して乳腺症は.乳管周囲の過形成と嚢胞形成.乳管内の乳頭過形成.乳管の嚢胞性拡張.小葉乳管と肺胞の上皮過形成.あるいはそれらの複合形態であり.形態的に一連の複雑な病理変化である。 組織分類や診断基準はかなり明確になってきましたが.臨床名はまだかなり混乱しており.個人的には乳房嚢胞性過形成と総称した方がよいと考えています。 なぜ？ まず.痛み.しこり.乳頭分泌物という臨床的特徴は同じである。 次に.いわゆる小葉過形成型.線維腺腫型.硬化性腺腫型を様々な形態の乳房嚢胞性過形成の混合物から人為的に分類する根拠は何でしょうか。 これはどのように定義されているのですか？ 治療にはどのような意味があるのでしょうか？ ダメだ！ しかも.両者の間に漸進的な関係はない。 したがって.今後.小葉過形成という名称は使わない方がよいでしょう。 臨床症状 1.乳房圧痛：片側または両側の乳房圧痛または圧痛。 ただし.周期的でない痛みは.病変の存在を否定するものではありません。 2.乳房のしこり：多くは多発性.片側または両側.多くは上腹部にあり.大きさや感触も月経に伴い周期的に変化します。 診察では.大小さまざまな結節を触知し.周囲組織との境界が曖昧で.触ると痛いことが多い。 3.乳頭分泌：乳房に大小さまざまな結節.基本的には大小の嚢胞性拡張乳管.そこから出る乳頭分泌物は黄緑.茶.血性.時には無色で血漿状である。 綿球のような.あるいはガラスのようなマンモグラフィで.エッジがぼやけており.乳房の拡大した部分を横切るコードのある結合組織の密度が増加しています。 乳房腫瘤の診断精度は約90％で.過形成部位の均一な低エコー領域や.非エコーの嚢胞が確認でき.Bモード超音波検査は乳房過形成の経過観察に便利で非侵襲的な検査です。 検出技術のレベルが大きく異なるため.臨床診断と合わせて診断する必要があります。 針吸引細胞診や生検で診断がはっきりします。 治療法 少数の症例（2～3％）では.がんの可能性のある腫瘍性過形成に進展することがあり.本疾患に併発する乳がんは非常に陰性のため.乳がんの可能性を早期に発見するためには.乳腺専門医で2～3カ月ごとに臨床乳房検査.さらに両乳房の超音波検査.毎年のマンモグラフィーの実施が可能な定期健診が必要である。 乳房の痛みが普段の生活に影響しない場合は.薬を飲まなくてもかまいません。 乳頭が溢れている場合は乳頭管内視鏡検査を行い.異常がある場合は病的な管の生検を行うことができます。 超音波検査で.嚢胞の急激な拡大.嚢胞壁のエコー異常.嚢胞壁のエコー増強.嚢胞周囲の血流が著しい場合.診断を明確にするために針吸引細胞診や生検を検討することがあります。 乳房の制限性嚢胞性過形成は.月経後1週間から10日以内に見直す必要があり.しこりが軟化.縮小.沈静化すれば引き続き経過観察してもよいでしょう。 疑わしい場合は.外科的切除と病理学的検査を行う必要があります。 病理報告で異型上皮過形成を認めた場合.対側乳癌や乳癌の家族歴などの高リスク因子がある場合.しこりの年齢が高く.しこり周囲の乳腺組織の過形成が顕著な場合などは単純乳房切除術が適応となることがあります。