点式直線偏光疼痛治療器の中高年の疼痛疾患への応用
点式直線偏光疼痛治療器.別名「スーパーレーザー疼痛治療器」.商品名「スーパーライザー」（SL）は.赤外光とレーザー治療器の長所を組み合わせた低エネルギー光線治療器であり.外傷性水腫.関節痛.神経痛の疼痛外来治療に有効である。 赤外光とレーザー治療の長所を組み合わせた低エネルギー光線治療器であり.ペインクリニックにおける外傷性水腫.関節痛.神経痛の治療に有効である。 また.非侵襲的で痛みがなく.安全で副作用がないため.あらゆる年齢の患者に適しており.他の疼痛治療が無効な場合の追加的な選択肢となる。
2013年6月から2015年6月の間に復旦大学華東病院麻酔科ペインクリニックでSL治療を受けた症例のデータを収集し.以下のようにまとめて報告した。
1.データと方法
1.1 臨床データ 2013年6月から2015年6月の間に復旦大学華東病院麻酔科ペインクリニックでSL治療を受けた症例は40例で.年齢は50～85歳.男性17例.女性23例であった。 すべての患者にペースメーカーはなく.出血性疾患もなく.腫瘍やアレルギーの既往歴もなかった。 その内訳は.急性手関節捻挫・打撲3例.急性外傷後膝水腫3例.アカラシア2例.慢性腰椎捻挫5例.坐骨神経痛を生じた腰椎椎間板ヘルニアまたは腰部脊柱管狭窄症（CTまたはMRIで確認）10例.変性変形性膝関節症3例.術後膝腫脹2例.関節周囲炎2例.関節周囲炎7例.術後下腹部痛2例.糖尿病性足壊疽1例であった。
1.2 痛みの点数化 患者の訴えに従い.visual analogue scoring (VAS)による評価では.痛みなし：0点.0例.3～54点の軽度の痛み：16例.5～7点の中等度の痛み：24例.78点以上の重度の痛み：0例.クリニックを受診した患者の点数は3～8点であった。
1.3 治療方法 全患者を週1回.腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症で坐骨神経痛の患者.五十肩の患者は3～4回を1クールとして.それ以外は評価基準により複数回の治療を行った。
1.3.1簡易SL治療：東京メディカルリサーチ株式会社が開発したポイント型直線偏光疼痛治療器スーパーライザーHA-550を使用。 患者の状態に応じて.B型プローブを使用し.疼痛部位のツボへの照射.中国伝統医学の経絡経穴理論に基づく関連ツボへの照射.関節腔突起への照射.神経根突起への照射.SG型プローブの星状神経節への照射を行い.照射出力は100％とする。 SG型プローブは神経節への照射.照射出力100％.on:offは1:1.C型プローブは局所の痛みに対して連続照射を行う。
1.3.2 神経ブロックによるSL治療：腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症による坐骨神経痛の患者や.五十肩の患者の一部がこの方法で治療されます。 神経ブロックは2%リドカイン50mg*+デポプロキソン1mL*+メコバラミン1アンプル+0.9%生理食塩水計20mLの混合液で.痛点注射.輪状跳躍点注射やL3横突起注射.傍椎体注射.筋膜注射.腱膜下注射では血管を避けるように注意します。
1.4 有効性評価 患者の自己認識評価によると.腰痛.下肢痛.五十肩の患者は1コースの治療を受け.残りの患者は1～2回の治療で痛みの症状が消失すれば.再検査の必要はなかった。 一部の患者には.診断と治療の効果を知るために電話で再診を行った。
2.結果
治療効果評価基準：VASスコアによる評価。 急性手首挫傷.急性膝損傷.術後膝の腫れと痛みの患者は.1回の治療で.浮腫が有意に治まり.痛みが5点以下に減少し.手首（膝）関節の可動性が有意に増加した。
1回の経過観察治療で.治療効果を改善し.定着させ.3回目の経過観察治療は行わない。
アカラシアの2人の患者は.1回の治療で明らかな効果があり.2回目の治療で治療効果が固まり.3回目の治療は必要なかった。
慢性腰部筋緊張症の患者は.1回目の治療後10分程度で来院した際に.腰部の痛みが軽減し.腰部の可動性が高まったと訴えた。1例は1回目の治療後の経過観察なし。2例は2回目の治療時にVASスコアが4点以下で.2回目の治療後の経過観察なし。2例は3回の治療を受け.前回よりも良好な結果が得られた。
変形性膝関節症で膝の痛みがあったのは3例で.1回目の治療後.退院時には痛みが軽減していた。全員が3回治療を受け.1例は治療前より痛みが軽減し.2例は痛みが消失した。
腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症による坐骨神経痛.五十肩の患者には.神経ブロックをメインにSL治療を加えた4回の治療を行った。 腰部脊柱管狭窄症の2名は.1コースの治療で明らかな効果はみられなかったが.それ以外の患者は痛みか緩和し.VASスコアは3以下であった。
下腹部痛の2名は.下腹部の手術歴があり.術後の腹痛が長く続き.不眠.ネガティブな感情があり.経過は2年以上であった。 1コースの治療後.痛みは軽減.あるいは消失し.睡眠も改善し.気分も明るくなった。
帯状疱疹後神経痛は2例に効果がなかった。 糖尿病性足壊疽は1例に効果がなかった。
3.考察
近年.「無痛治療」としてのレーザー治療が臨床の場で広く注目され.疼痛治療以外にも幅広い適応がある。
1988年.株式会社東京メディカルリサーチが.グリーン・トリートメントを原理とし.症状と根本原因の両方を治療する「点状直線偏光疼痛治療器」を世界で初めて開発した。 この治療器は.光源にヨウ素ランプを使用し.光ファイバー素材で直線偏光された広帯域の近赤外線を伝送するもので.人体の透過窓である600～1600nmの範囲に最大2,200mvのパワーの光波を出力し.人体組織への有効作用深度は125px以上です。 光治療器の治療効果は.人体組織の深部まで到達する光のエネルギー量と治療方法に依存するという原理に基づき.SLはさまざまな病気を効果的に治療することができます。
SLはレーザーの指向性と点直線偏光の特性を取り入れ.単一レーザー波長と低い治療効果の欠点を避け.一般的な赤外波長帯域幅と良好な熱効果の利点を取り入れ.一般的な赤外散乱.吸収.偏光なしの欠点を避け.一般的な赤外光とレーザー治療器の利点を組み合わせ.人体内の環境の安定性を効果的に調整し.植物毒性神経.内分泌.免疫機能を制御することができます。
SLの作用機序は以下の通りです。
SLの作用機序には次のようなものがあります：神経の興奮を抑制し.筋肉を弛緩させる；血管を拡張させ.血流を改善し.炎症性滲出液の吸収を促進する；活性物質の生産を促進する；植物神経系を調節する；病気の原因物質や痛みの原因物質の代謝とその除去を促進する；コラーゲンの生産を促進する；リンパ系の循環を促進する；生体の内部環境の安定性を調節する；痛みを伝える神経を選択的に遮断する；炎症性滲出液の吸収を促進し.炎症反応を抑制する。 および炎症反応の抑制などである。
SLはその作用機序により.様々な臨床効果を発揮します：例えば.病変部の温度を上昇させ.血管新生を促進し.血流を改善する.タンパク質の合成を促進する.酵素の活性を高める.コラーゲンの合成を高める.免疫調整作用（活性化と抑制）.防腐作用（抗炎症作用）などです。
SLは上記の作用機序と臨床効果のため.様々な疾患を効果的に治療することができますが.また.安全性.無痛.非外傷性.非侵襲性.非副作用のため.あまり広く患者に受け入れられているだけでなく.SLの臨床使用において.シンプルで制御可能で広く使用されている操作のため.それは痛みの治療装置として知られているので.痛みの治療の使用の主な目的。
このグループでは.手首と膝関節の外傷後水腫の患者は.1回の治療で水腫がかなり治まり.水腫による腫れや痛みの症状も緩和され.さらには消失し.関節の可動性が増し.患者の満足度も高かった。 同じ術後の浮腫患者でも.治療のたびに浮腫が著しく減少し.それに伴って血液循環も改善された。 四肢の関節手術を受ける整形外科患者が.術後に定期的にSL療法を受けることができれば.術後の局所浮腫の程度と期間を効果的に減少させ.短縮させることができるはずである。
私たちのグループでは.踵痛の患者2名が足を引きずり.患側の踵の着地時に痛みを伴って来院した。 SLC型プローブを10分間連続照射したところ.患側の踵が地面に落ち.歩いて外出できるようになった。 患者の満足度は高かった。 2回目の来院の目的は.治療効果の確認であった。
腰痛の原因には.捻挫.腰部筋緊張.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症などがあり.捻挫や腰部筋緊張は局所の無菌性炎症がほとんどで.これが神経終末を刺激して痛みを引き起こしますが.腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症は水腫による神経圧迫が原因であり.SLの消炎・水腫効果は鎮痙・鎮痛の役割を果たすことができます。
慢性軟部組織損傷痛に対するSLの有効性は.神経ブロック療法と比較して統計学的に有意な差はないと報告されている。 われわれのグループは.旧式の器具と限られた患者数に限られており.対照試験を設定したわけではないが.慢性軟部組織損傷の疼痛に対するSLの効果は明らかであり.神経ブロック薬に含まれるホルモンの副作用の可能性や手術の侵襲性と比較すると.SLは高い安全性を獲得している。 骨.関節軟骨.筋肉.腱鞘.靭帯.滑液包.神経.血管.そして皮膚までもが.急性の傷害よりも頻繁に傷害され.21世紀のインターネットの普及と「低頭」世代の出現により.慢性軟部組織の傷害と痛みに悩む患者が増加しているため.SLは非常に便利で経済的.効果的な治療法であろう。
一方.腰椎椎間板ヘルニアの患者に対しては.SLにマッサージや鍼治療.神経ブロックなどを組み合わせることで相乗効果が得られることが報告されています。 外来では椎骨内神経ブロックの無菌条件を満たすことができないため.このグループではペインポイントブロック.L3横突起ブロック.リングジャンプブロックなどをSL治療と組み合わせて椎骨内ブロックと同じ効果を得る方法を採用することがほとんどで.このような組み合わせの安全性は間違いなく.痛み外来の開業と発展が期待できる保証となっています。
五十肩は「五十肩」とも呼ばれ.高齢者の発症率が高い。 軽度から中等度の患者では.標準化された治療コースの後.SLの効果は神経ブロックと統計学的に差がない。 以前は.中等度以上の五十肩患者には.ペインポイント＋肩関節腔内注射が行われていた。 SLと神経ブロックの併用は.単独治療よりも効果が早く.リスクも少なく.副作用も少ない。
Wang Qiuhuaらは.NSAIDsを長期間服用した変性性変形性膝関節症患者の消化管副作用の発生率は35％であったと報告している。 スーパーレーザー疼痛治療器」の病変部に到達した赤外光は.一方では膝関節腔内の炎症液の吸収を促進し.関節軟骨の代謝を促進することができ.膝滑膜炎の消散と吸収を促進し.患者の痛みを和らげることができ.他方では.局所的に膝関節の微小循環を促進し.損傷した膝関節軟骨を修復し.膝関節の機能を向上させる機能がある。 膝関節の機能を改善する。 そのため.膝痛の原因となる変性変形性膝関節症のこのグループの治療効果は理想的である。
このグループには.下腹部痛の患者が2例おり.2例とも下腹部の手術歴があり.手術後に腹痛.不眠.ネガティブな感情が長期間続いた。 SL治療で治癒した。 この症例は.SL治療後に治癒したことから.術後の腸管癒着が原因であると推定される。 近年の低侵襲手術の大きな進歩に伴い.周術期の生存の質も気になるところであるが.SLのメカニズムから.SLは患者の術前睡眠.術後鎮痛.腸管癒着予防に良い役割を果たすと考えられ.今後の臨床での検証が必要である。
SLによる帯状疱疹後神経痛の治療は多くの症例で報告されているが.今回の2症例では治療効果が得られておらず.治療経験が不足している。
SLは糖尿病性足潰瘍には有効であるはずだが.糖尿病性足壊疽には効果がないらしい。
SLの使用において.良好な治療効果が得られるのであれば.Xiao Jianbinらは.(1)良好な照射ポイントを選択することが治療効果を確保するための前提条件であること.(2)より高い照射条件を選択することが治療効果を確保するための重要な要素であることを示唆している。
21世紀には.安全で副作用の少ない光線治療器は.幅広い応用が期待できるかもしれません。
当院で使用しているSL装置は古く.理想的な状態ではありません。 それでも.SL治療の正確な効果や.その幅広い適応と適用範囲を確認することができます。
SLはペインクリニックに非常に適しており.高齢患者のQOLを効果的に改善することができます。様々な疼痛治療で効果が得られなかった患者にとって.SLは新たな選択肢を提供します。治療費の面でも.SLは費用対効果が高く.草の根に普及させる価値があります。
結論として.点状偏光疼痛治療器は.臨床でさらに実践.研究.普及する価値がある。