病名
幻肢痛（げんしつう）とは.切断した手足がまだそこにあるように感じ.その場所に痛みが生じることを指す。 痛みは切断した四肢の遠位端に起こり.電気ショック.切断.引き裂き.灼熱感など.さまざまな種類の痛みがある。 痛みは持続的で.エピソードによって増悪する。 様々な薬物治療はしばしば無効である。 幻肢痛の原理については統一見解がなく.西洋医学では有効な治療法がない。
病態
中医学では.似たような病名はなく.外傷性の切り傷.痰や瘀血が経絡や経穴を塞ぎ.長く続く心肝虚.脳の栄損.魂の障害などが原因で.夢を見るような幻肢痛が起こると考えられています。
幻肢痛の鍼灸治療の最初の報告は1959年に発表され.それは切断後の幻肢痛の症例でした。 1960年代から1970年代にかけて.鍼麻酔と経絡を介した棺感覚現象に関する研究を行う過程で.切断痛の患者において患肢の残存端を刺激することで.四肢の欠損部に針感覚が放射されることが発見された[2]。 しかし.鍼治療によるこの病態の治療に関する論文はほとんど発表されていない。 1980年代から今日に至るまで.症例の集積はまだ少ないものの.いくつかの臨床データがあり.基本的には鍼治療がより良い結果をもたらすことが確認されている。
臨床報告によると.切断患者の50％以上が術後に幻肢痛に苦しんでいる。 しかし.幻肢痛を和らげる有効な手段はない。 近年.基礎医学と臨床の研究から.幻肢痛と大脳皮質の再編成には密接な関係があることが明らかになり.幻肢痛の臨床的緩和に新たなアイデアがもたらされている。
切断と大脳皮質の再編成
過去には.哺乳類の大脳皮質の形態学的構造と機能的分割は.成人になった後も比較的安定しており.変化しないと考えられていた。 しかし.最近の研究結果は.このことに新たな光を当てた。 成体サルの正中神経を9ヶ月間切断したところ.大脳皮質の一次体性感覚野（SI）の本来の感覚領域が.切断した神経に隣接する皮膚に変化し.成体サルの大脳皮質の分割が絶対不変ではないことが示唆されたのである。
つまり.成体の体性求心性神経系は.かなりの程度の機能再編成能力を持っていると考えられる。 また.C2～T4脊髄神経の後根を12年間切断したサルでは.対側皮質の体性感覚野における顔-手の境界が.同側皮質と比較して正中線上に10～14cm移動したとの報告もあり.末梢感覚求心性神経を除去した後の大脳皮質の機能再編成が起こりやすいことは.動物実験でも十分に確認されている。 これは動物実験でも十分に確認されている。
さらに.切断後の大脳皮質の再編成現象は.ヒトにおいても非侵襲的磁気共鳴画像法によって明らかにされている。
また.成人の切断肢の対側皮質の体性感覚領域内の顔の代表領域が拡大し.切断した手の代表領域に正中線に向かって到達する。 技術を使って.切断に似た大脳皮質の機能再編成が次々と検証されている。 このように.大人になってから手足を切断しても.大脳皮質の機能的再編成はかなりの程度まで進むのである。
では.機能的に再編成された大脳皮質の生理学的意義は何なのだろうか？ 切断後にしばしば起こる幻肢痛に関連して.大脳皮質の機能的再編成は幻肢痛の発症と関係があるのだろうか？
皮質の再編成と幻肢痛
最近の研究では.切断後の皮質の再編成が幻肢痛の中心的なメカニズムのひとつである可能性が高いことが示されている。 切断後に幻肢痛のある患者では皮質の再編成が明らかであったが.切断後に幻肢痛のない患者では皮質の再編成は明らかではなかった。 皮質の再編成の程度は.幻肢痛の程度と関連していたが.痛みを伴わない幻肢には有意な関係はなかった。
上肢切断後の幻肢痛患者に腕神経叢麻酔を適用した場合.麻酔後に幻肢痛が有意に軽減した患者では.機能的に再編成された顔と手の感覚表現（正中線に変位していた）の境界線は.疼痛緩和期間中に機能的に再編成される前の位置に横方向に移動する傾向があるようであった。 一方.麻酔後に幻肢痛が緩和しなかった患者や痛みを伴わない幻肢感覚を持たない患者では.麻酔前後で顔と手の代表領域の境界線が有意に変位することはなかった。 本研究はさらに.切断後の大脳皮質の機能的再編成が幻肢痛の形成に直接関係している可能性を示唆している。
陽電子放射断層撮影法（PET）を用いると.健常者の疼痛刺激によって誘発される神経活動は前帯状皮質に現れたが.体性感覚代表野の皮質活動には有意な変化は見られなかった。 このことは.健常成人の大脳皮質における侵害受容領域は.慢性疼痛患者（幻肢痛を含む）のそれとは異なる可能性を示唆している。 幻覚を伴う片方の上肢の高位切断の場合.顔面.頸部.上胸部.上背部の両側に複数のトリガーゾーンが見られる。
切断後の幻肢痛が顕著であればあるほど.幻肢痛を引き起こすトリガーゾーンの数は多くなり.大脳皮質の機能再編成の程度も大きくなる。 この上肢切断の被験者群では.腰部.下腹部.両下肢にトリガーゾーンは存在しなかった。
幻肢痛患者では.腕神経叢麻酔後に皮質の再編成の程度が低下することから.皮質の再編成過程における末梢求心性信号の重要性が示唆される。 慢性腰痛では.大脳皮質の体性感覚野でも機能的再編成が起こる。 このことは.末梢の傷害刺激求心性神経が大脳皮質の機能再編成の主要な原因の一つである可能性を示唆している。
切断後の幻肢痛形成のメカニズムは.時期によって異なる可能性がある。
その後.中枢の様々なレベルでの連続的な可塑性の変化や.損傷した神経や体表面のトリガーゾーンからの継続的な傷害刺激が.大脳皮質の機能再編成のプロセスをさらに促進する可能性がある。 大脳皮質の機能的再編成が一定のレベルに達すると.幻肢痛や体表トリガーゾーン現象が長期化する可能性がある。 これらの研究結果は.幻肢痛の臨床に有用である。 四肢の切断は.患者に完全な自己を失わせ.基本的な人間という点で.普通の人との違いは.生活や仕事に不便をもたらし.しばしば世話や心配りを必要とし.周囲の人に迷惑をかけることになる。 競争が激化する社会では.職を失うという危機があり.それは患者が生きるために依存している社会を失うことを意味する。
身体障害者は脚光を浴びることが多く.世間から奇異の目で見られることもあり.患者に精神的なストレスと苦痛をもたらす。 そのため.切断後短期間で元の考え方や動作習慣を変えることは難しい。 下肢切断の患者は.義肢装着後も常に残存肢に痛みを感じるが.これは患者が義肢を受け入れられないために.損傷肢がまだ存在していると感じているためである。 したがって.心理的な障害は幻肢痛と密接な関係がある。
心理的なケア
患者は幻肢痛の原因が残存肢にあると考え.局所的な緩和策に期待することが多いが.実際には根本的な原因は中枢神経系にあり.鎮痛剤を服用するなどの局所的な治療では.残存肢は最終的な鎮痛効果に到達できない。 患者に幻肢痛に対する認識を改めさせるためには.まず患者に切断の事実を受け入れさせ.損傷した四肢がもたらす害や痛みを認識させるだけでなく.切断が生命を維持することができることを認識させることである。
心理面では.患者の生活を慰め.世話し.援助し.患者の興味と結びつけ.スポーツ活動.レクリエーション.勉強など.精神的なプレッシャーを和らげ.注意をそらすよう導く必要があり.四肢の訓練を強化することは.注意をそらす効果的な方法である。 訓練を通じて.患者はそれまでの運動習慣を改め.生活や仕事に再適応し.社会に向かっていくことができる。 実験的には.ある中枢が興奮すると.他の中枢を抑制する効果（痛みの中枢を保護する効果）があることが証明されており.患者は過去の痛みの記憶を忘れることができる。 私たちは.切り株へのあらゆる種類の刺激を最小限に抑えるべきであることを提案する。 臨床の現場では.患者が一時的に幻肢痛の程度を軽減するために.局所的な愛撫やマッサージ.温熱療法などの方法を用いることがよくあるが.実際にはほとんど効果がない。 また.一般的に使用されている鎮痛剤は.末梢から中枢への傷害刺激の伝達を減少させるものではないことに留意すべきであり.患者には.局所マッサージを減らすことが可能な方法の一つであり.この手段自体が患者の気を紛らわせるのに有効な方法であることを再認識してもらう必要がある。 現在のところ.幻肢痛を軽減するためには.トリガーゾーンの疼痛刺激を軽減することが有効であると考えられている。
切断者の大多数は.切断直後に幻肢を感じると報告し.数ヵ月後には切断患者の30％近くが幻肢痛を経験し.5％近くの患者が切断肢の激痛を悲しむ。 少数の幻肢痛患者は.身体の他の部位に触れたり.感情的に動揺したりすると.そのような痛みを引き起こしたり.非常に増強したりすることさえある。
治療
体鍼＋頭鍼
(I) ツボ
主なツボ：2グループ：1.風池.風府.四神功.神庭.内関.神門。
対応するツボ：腰挟稜.黄焦.知穴.陽陵泉.足軽.風龍.項中.太衝。
(2) 治療
主なツボは1グループずつ取り.頭のツボは健康な側に取り.ダブルのツボは両側に取り.2つのグループを交互に使うことができます。 両側から取る腰椎のほか.環跳.奇穴は患側に取り.残りのツボは健側に取る。 毎回2〜3ポイントを取るために.交互に選択します。 28ゲージの1.5インチミリの針で.扁桃強壮.扁桃下痢後に気を刺す。 風府と風池は針に残さず.残りのツボは30分間針に残す。 鍼を刺すときは.太もも.ふくらはぎ.足裏などに鍼を刺す感覚を誘導するように注意すると.鎮痛効果が高まることが多い。
必要な深さへの針へのヘッド刺鍼ポイントは.連続波.200回/分の周波数で.電気鍼の器械に接続され.許容の程度への電流強度は.30〜40分間通電。 患肢の残端が局所的に冷えている場合は.その場所に雀啄灸を施し.皮膚が紅潮する程度まで灸をすえる。 上記の方法を1日1回.3～4週間継続治療する必要があります。
（C）治療効果の評価
治療効果の基準：緩和：痛みやその他の症状が完全に消失した；著しい効果：痛みが50％以上軽減した；効果あり：痛みが25％以上軽減した；効果なし：痛みやその他の症状が少ししか改善しないか.改善しない。
また.「天泉」「少海」「神門」「外関」「侯熙」「年金」.「銀陵泉」「三陰交」「公孫」「蠡溝」「承府」「崑崙」の2つに分けられます。
(2) 治療法
巨大刺絡法を採用し.健側のツボをすべて治療対象とした。 このうち.上肢の幻肢痛には第1グループの主点と関連するツボを用い.下肢の幻肢痛には第2グループのツボを用いる。 主点を主点とし.適宜合点を加え.鍼先は鍼を刺す時にやや下方に偏らせ.鍼を刺して気体を得た後.多量の持ち上げや挿入または捻りの手技を加え.経絡を通る鍼感が下方に分散するようにする。 10分間針を残す。 1日1回.7回を1コースとし.コースの間隔は3日間とする。
(C) 治療効果の評価
この方法は幻肢痛に対してより良い効果があり.1コースの治療で治すことができることが観察される。
耳介のツボ
(I) ツボ
主なツボ：神門.対応するツボ。
支持点：皮質下.副腎。
対応するツボの位置：耳介の対応する部分にある欠損肢の痛覚点。
（2）治療法
主治点は主治点であり.効果が明らかでない場合は.補助点の使用を追加または変更し.毎回1～2点を取る。 また.患側は反対側または両側に取ることができます。 耳介の日常的な厳重な消毒の後.ピンセットでスナップタイプの皮内注射針を刺す。 痛みや腫れを感じる患者さんに針を刺すと.軟骨を貫通させるために針の深さまで刺しますが.対側の皮膚には刺さない程度にし.粘着テープで固定します。
患者さんには.1日2～3回.1回5～10分間.針が埋まっている場所をさすってもらいます。 もし幻肢痛の発作が起きたら.3～5日後に1回交換します。 注：針を埋めている間.感染を防ぐために耳介を濡らしたり.汚染したりしてはならない。
（C）治療効果の評価
上記の13症例の治療方法では.幻肢痛は鎮痛効果が高い。