足は.糖尿病という多臓器疾患の複雑な標的臓器である。 糖尿病患者では.末梢神経障害や末梢血管障害と過度の機械的ストレスが組み合わさることで.足の軟部組織や骨関節系に障害や変形形成が起こり.軽度の神経症状から重度の潰瘍.感染症.血管障害.シャルコー関節症.神経障害性骨折に至るさまざまな足のトラブルが発生することがあります。 下肢に生じる症状や合併症に積極的な治療が適切に行われないと.悲惨な結果になることがあります。 そのため.糖尿病患者の足のトラブルを早期に予防・治療することは.非常に重要な意味を持つことになります。 両下肢の膝下の精密検査が必要である。 少なくとも年に1回.リスクのある人はより頻繁に行う必要があります。 歩行異常.靴の磨耗.靴内への異物の突出.血管の脈動.発毛.皮膚や毛細血管の再充填.足やかかとの変形や組織破壊の観察.潰瘍の位置や大きさ.浮腫や炎症の兆候などを観察し記録すること。 また.関節の安定性や筋肉の強さなども調べる必要があります。 2.総合的な神経学的検査 反射神経.運動機能.感覚機能を検査する。 ライトタッチ.2点識別.ピン＆ニードル.プロプリオセプションなどの定性的な感覚検査。 定量的な感覚検査.特にSemmes-Weinsteinナイロンモノフィラメントを用いた圧力検査が多い。 3.血管検査 非侵襲的な検査として最もよく用いられるのが.動脈ドップラー超音波検査である。 データは絶対圧または足関節上腕血圧計で表される。 足関節上腕血圧比0.45は.切断後の傷が治癒するための最小値と考えられています。 創傷治癒の基準としては.つま先の絶対血管圧が40mmHgが最低値である。 動脈硬化性疾患のある患者さんでは.圧力の値が誤って高くなる可能性があることに注意してください。 その他の血管検査としては.皮膚灌流圧.経皮的酸素分圧の測定があります。 前者は.圧縮後の皮膚の再充填を阻止するために必要な最小限の圧力を測定する試験であり.後者は.圧縮後の皮膚の再充填を阻止するために必要な最小限の圧力を測定する試験である。 また.後者は切断後の治癒の可能性を判断するために使用することができます。 20mmHg以下では創傷感染のリスクが高く.30mmHg以上では十分な治癒力があることを示しています。 糖尿病患者の足のケアには.血糖値のコントロールが非常に重要です。 糖尿病代謝のコントロールが悪いと潰瘍ができるリスクが高い。 ヘモグロビンA1c（糖化ヘモグロビン）が上昇すると.潰瘍の治癒期間が長くなり.再発の可能性が高くなります。 これらの指標の変化は.患者のコンプライアンスと最適な治癒を示すものである。 血清総蛋白.血清アルブミン.総リンパ球数も確認する必要があります。 組織治癒に寄与する最低値は.血清総蛋白濃度 6.2 g/dl 以上.血清アルブミン濃度 3.5 g/dl 以上.総リンパ球数 1500/mm3 以上。 5.画像診断 プレーン X 線はストレス骨折.骨折.骨溶解/骨破壊.脱臼.亜脱臼.足首の骨構造の変化を評価するために用いられる第一の診断検査であり.CT は以下のために用いられる。 皮質骨の詳細や変化を評価することは.術後の骨折や癒合を評価する場合などに効果的です。 さらに.CTは膿瘍などの軟部組織障害の評価に使用することができます。MRIは.ストレス骨折.膿瘍.骨髄炎.神経性関節症など.さまざまな原因による軟部組織や骨組織の変化に非常に敏感に反応することができます。 しかし.シャルコー関節と骨髄炎を区別することは困難です。 いずれの病変も骨髄水腫とびらん様変化を認める。