ヘリコバクター・ピロリ（HP）は.主に胃の粘膜を傷つけることで消化管内を感染する細菌である。 胃炎や消化性潰瘍の原因物質であるだけでなく.現在.世界保健機関（WHO）によってタイプI発がん物質（＝確立したヒト発がん性物質）に分類され.胃がんの最も多い原因物質.胃がんの進化パターンの開始因子であり.胃がん発生に重要な役割を担っています。 HP感染は胃がんを引き起こす重要な要因ですが.HP感染者全員が胃がんを発症するわけではありません。 実は.ピロリ菌の人口比は非常に高く.中国でのピロリ菌の感染率は50％を超えています。 感染者の多くは胃の症状がなく.生涯胃がんにならないこともあります。 統計によると.Hp感染者の約80％が無症状胃炎.15〜20％が消化性潰瘍.5〜10％がHp関連消化不良.約1％が胃の悪性腫瘍［胃癌.粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫］で.ほとんどの感染者は症状や合併症を持たないが.Hpによる胃炎は胃潰瘍.胃の萎縮.腸のメタプラジアの分布と密接に関係しているとされる とその深刻度は密接に関係しています。 胃体部優位の萎縮性胃炎では.特に重症の場合.胃がんのリスクが有意に高くなり.洞部優位の胃炎では十二指腸潰瘍のリスクが高くなります。 どのような場合に.ピロリ菌の検査や治療が必要なのでしょうか？ 治療の意義は何ですか？ 明確な消化性潰瘍を有する患者さんにおけるHpのスクリーニングおよび治療は.消化性潰瘍の治癒を促進し.潰瘍の再発率および合併症を有意に減少させる。消化不良症状を有するHp胃炎患者さんにおけるHpの除菌は.一部の患者さんに長期にわたる緩和をもたらすので好ましい。局所ステージ（Lugano I/II）の胃MALTリンパ腫に対する第一選択治療としてHp除菌を実施する。 PPIはHp胃炎の分布を変化させ.胃体部胃炎のリスクを高める.Hpの除菌はこのリスクを減らす.Hp感染は原因不明の鉄欠乏性貧血.特発性血小板減少性紫斑病.ビタミンB12欠乏症などと関連しているというエビデンスがあります。 これらの疾患では.Hpの検出と除菌が必要である。Hp胃炎は胃酸分泌を増加または減少させるが.除菌療法はHpのこれらの作用を逆転または部分的に逆転させる。Hpの除菌は胃粘膜の炎症反応を著しく改善し.胃粘膜萎縮.腸管化学変化の発現と進行を停止または遅延させ.萎縮を部分的に逆転させるが腸管化学変化はほとんど逆転しない。胃発癌の高リスク者［胃癌家族歴.早期胃癌内視鏡検査］.胃癌発ガン性のある者は.Hpが胃粘膜萎縮.腸管化学変化の発症と遅延のリスクを高める。 胃がん予防のためのHp感染症治療の最適なカットオフ年齢は依然として不明である。胃がん予防のための小児期のHp感染症スクリーニングは.高齢者では適応となるが.推奨されない。 Hpの除菌は一次予防として有効ですが.除菌治療が成功しても胃がんが発生する可能性があります。 Hp 除菌により.前がん病変の退縮.胃粘膜の炎症反応の有意な改善.胃粘膜萎縮の改善が一部の患者で見られるが.治療患者の最大45%で依然として病勢進行が見られる。 したがって.Hpが根絶されたとしても.定期的なフォローアップとハイリスクグループにおける必要なスクリーニングや胃カメラ検査は必要である。