I. 子宮外妊娠とは何ですか？
正常な妊娠とは.卵子が子宮腔内に産み落とされ.発育することです。
異常妊娠（＝子宮外妊娠）とは.卵子が子宮腔以外に産み落とされて発育することです。
1.卵管妊娠（最も多い）：最も多いのは腹部の妊娠で50～70％を占め.次いで峡部で30～40％.傘部と間質部は最も少なく1～2％.
2.角部妊娠：比較的まれ.
3.間質性卵管妊娠：異所性の妊娠の2～6％を占める.
4.卵管妊娠（最も少ない）は腹部の妊娠.最も少ないのは間質部（腹部）で.1％未満である。 > 帝王切開子宮切開瘢痕妊娠：非常にまれな子宮外妊娠ですが.子宮破裂.出血など命にかかわる重大な合併症を引き起こす可能性があり.最終的には子宮摘出術が必要です。
5.子宮頸部妊娠：月経中の女性.多胎中絶経験者.子宮頸部損傷経験者に多くみられます。
6.残留性有角子妊娠とは残留した有角子に妊娠卵が移植されることをいいます。
7.腹式妊娠：これは子宮外妊娠の珍しいタイプです。
8.卵巣式妊娠：その結果.最終的に破裂し内出血します。
9.子宮内外の同時妊娠は子宮内外の複合妊娠とも呼ばれ.近年.排卵促進や生殖補助技術の臨床治療により増加しています。 子宮外妊娠の発生率は.卵管妊娠が最も多く.卵巣妊娠や角膜妊娠はまれで.子宮頸管妊娠はまれです。 帝王切開の子宮下部切開瘢痕と子宮内妊娠が合併した複合妊娠を呈することはさらに稀である。
体外受精を受けた患者さんでも子宮外妊娠は起こりうるのでしょうか？
1. 骨盤の炎症により.卵管周囲の癒着が起こり.卵管の正常な蠕動運動が失われ.受精卵を運ぶ機能が阻害され.子宮外妊娠に至ることもあるようです。 卵管病理による卵管機能障害は.体外受精患者の不妊症の大きな原因であり.胚移植後の子宮外妊娠の発生に重要な影響を与える要因です。 また.子宮外妊娠の既往や卵管手術も子宮外妊娠になりやすいと言われています。
2.移植要因：体外受精の成功率を上げるために.2～3個の胚を移植することが多く.子宮外妊娠の発生を可能にしています。 また.胚移植液の量が多すぎる.液注入圧が高すぎる.移植管と子宮底の距離が近すぎるなどは.子宮外妊娠の高リスク因子となります。
3.ホルモンレベル：生殖補助医療技術における排卵促進剤の使用や.排卵促進周期におけるエストロゲンとプロゲステロンのレベルの上昇は.子宮平滑筋の収縮感度を高め.卵管平滑筋のリズム運動とその毛様振動を妨げ.胚がスムーズに子宮口へ戻ることができなくなり子宮外妊娠につながります。
4.着床因子：受精卵は通常.体外培養48～72時間後に子宮腔内に移植されるが.胚の発育が子宮内膜と同期しておらず.すぐに定着しないため.胚が卵管内に移動し.異所性妊娠に至ることがある。 胚盤胞移植でも.胚は子宮腔内に迷い込み.すぐには着床しません。
つまり.体外受精でも子宮外妊娠を完全に回避することはできないのです。
C. 体外受精で子宮外妊娠の可能性を減らすにはどうしたらよいのでしょうか？
子宮外妊娠を完全に避けることはできませんが.現在の臨床と医学の研究結果から.体外受精の患者さんには子宮外妊娠の可能性を減らす方法がいくつかあることが分かっています。 しかし.両側卵管切除による体外受精を受けた患者にも子宮外妊娠のリスクがあります。卵管切痕妊娠は.一般に.長い手術残卵管.術中の切痕封鎖の不適切さに関連していると考えられ.体外受精-胚移植後の患者に多くみられます。
子宮下部・中部での胚移植を検討する。
胚移植数を減らし.単一胚盤胞移植を選択するようにする。
胚移植前に定期的な子宮鏡検査や子宮内膜病変などを排出するための子宮鏡検査を実施する。
子宮外妊娠の従来の治療法はどのようなものですか？
偶発的な子宮外妊娠の場合.積極的な治療が正しい対応となります。 保存療法.腹腔鏡手術療法.帝王切開の3つの方法があります。
複合妊娠の場合.腹腔鏡による治療が主流となっています。 その理由は以下の通りです。
1.帝王切開手術は子宮に負担をかけ.圧迫する傾向があり.流産につながることが多い。
2.腹腔鏡は外傷が少なく.腹腔の障害が少ない.出血が少ない.回復が早い.合併症が少ないというメリットがある。