1.強迫性障害とは何ですか？
強迫性障害（OCD）は.強迫症状を主な臨床病相とする神経症の一種である。 意識的な自己強迫と反強制が共存し.それらが強く対立して患者に不安や苦痛を与えることが特徴です。 患者も症状の異常に気づいてはいるが.そこから逃れることはできない。
2.強迫性障害の症状にはどのようなものがありますか？
OCDは.明らかな原因もなく.ゆっくりと始まります。 基本的な症状は.強迫観念.強迫観念的意図.強迫観念的行動です。 強迫観念は1種類だけでなく.複数の強迫観念が混在していることもあります。
一般的な症状は以下の通りです。
(i) 強迫観念
1.強迫観念の患者さんは.心の中で繰り返し言葉やフレーズを考え.その言葉やフレーズが患者さんにとって忌み嫌われることがよくあります。 例えば.信仰心の深い人は.心の中で卑猥な言葉や冒涜的な言葉を繰り返し思い浮かべることがあります。
2.一般的な物事や概念.現象について繰り返し考え.その真相に迫り.無意味であることを知りながら.自分をコントロールすることができなくなる。 例えば.”鶏が先か.卵が先か “とか。 “なぜ人は草の代わりに食べるのか？” 患者さんの思いは.次のように表現することができます。
強迫神経症の人は.自分がやったことの信頼性を疑い.何度も何度も確認する必要があります。 例えば.ドアや窓が閉まっているか.お金や持ち物は数えられているかなど.患者本人は「できている」と実感できるのですが.「わからない」だけなのです。
4.強迫連想患者は.アイデアの心に表示されるか.または文章を参照してください.その後無意識のうちに別のアイデアや言葉に関連付けられており.それらのほとんどは.強迫的な反対側の性質と呼ばれ.これは思考です。 例えば.「平和」というと.すぐに戦争などを連想してしまう。
5.患者の意識の強制的な記憶は.思わず繰り返し経験を提示し.取り除くことができない.苦しく感じる。
自分の意志に反して何かをしたいという強い内的衝動を経験するが.その衝動が不合理で不条理であることを知っているので.それを抑えようとするが.内的衝動を取り除くことができないため.通常行動に移さない。 例えば.電気プラグを見ると触りたがる.異性を見ると抱きしめたくなる.などです。
(ii) 強迫的な行動・言動
1.強迫的なチェックは.ほとんどが強迫的な疑いによる不安を軽減するためにとられる手段です。 ドアや窓.ガスが閉まっているか.コンセントが抜けていないか.会計が間違っていないかなど.何度も確認することが多く.ひどい場合は何十回と確認しても落ち着かないことがあります。
2.洗浄強迫は.ほとんどが汚染に対する恐怖という強迫観念からきており.手洗い.洗濯.家具の消毒を繰り返すことによって現れる。 多くの場合.それは多くのエネルギーと時間を必要とし.本人はそれが必要でないとわかっていても.それをコントロールすることができない。
3.強迫的儀式行動は.通常.ある強迫観念による不安を打ち消すために.徐々に発展していきます。 例えば.強迫観念が芽生えたとき.頭を振って打ち消すと効果的だそうです。
時間が経つにつれて.頭を数回振る.次にテーブルを数回たたく.そして足を踏み鳴らす・・・という複雑な儀式的ルーチンを身につけるようになる。
4.強迫的な質問強迫性障害の患者はしばしば自分自身を信じていない.自分の不安をもたらすために疑問や疲れを排除するために.しばしば繰り返し他の人（特に家族）.説明や安心感を得るために尋ねる。
5.強迫性緩慢症は臨床的にはまれである。 このような患者は.強迫観念を否定し.自分のすることをすべて完璧にしようとする動機付けが遅いかもしれません。 完璧に.正確に.正しくすることが目的なので.失敗することも多く.その結果.時間が増えてしまう。
3.強迫性障害はどのように治療されるのですか？
1.心理的な治療は.患者が自分の性格の特徴と苦しんでいる病気を正しく客観的に理解し.状況の現実を正しく客観的に判断し.心の荷物を捨てて不安感を軽減させること.ストレスに対処する合理的な方法を学び.自信を高め.不安感を軽減すること.過度に野心的にならず.優秀過ぎず.不完全な感覚を減らすことを目的としています。 同時に.患者の親族や同僚には.患者を容赦したり.無理強いしたりせず.有用な文化的・身体的活動を積極的に行うよう教育し.患者が徐々に強迫状態から解放されるようにすることが必要である。
行動療法.認知療法.精神分析療法は全てOCDに使用することができます。 系統的脱感作療法は.反復行動の回数と時間を徐々に減らしていくことができます。 また.薬物療法に反応しない人には.嫌悪療法を試みることもあります。 具体的な心理療法の方法については.該当項目を参照してください。
2.クロミプラミンが最もよく使用される薬です。 通常.1日150mg～300mgを2回に分けて服用し.通常2～3週間で効果が現れ始めます。 フルオキセチンのようなSSRIもOCDの治療に使用することができ.三環系と同等の効果を持ち.副作用も少なくなっています。 さらに.ベンゾジアゼピン系薬剤は重度の不安症に併用することができます。難治性のOCDには.カルバマゼピンやバルプロ酸ナトリウムなどの気分安定薬や少量の抗精神病薬を併用することができ.効果的である場合があります。