”病気 “の代表格である静脈瘤は.発症率が高く.治療法も多岐にわたるため.患者さんはどこで治療を受ければいいのか.非常に迷うことが多いのだそうです。 どのように扱うか？ 保存的なものなのか.外科的なものなのか。 どのような手術が必要ですか？ 疑問点が多くて決められないことも多いので.今日は静脈瘤の治療方法と.最適な治療方法の選び方を整理してみましょう。
I. どこに行けば治療してもらえるのか？
”下肢静脈瘤 “は静脈系の疾患で.末梢血管外科疾患に分類されますので.通常の病院の末梢血管外科を受診してください。
次に.どのように扱えばいいのか。 保存的か外科的か？
前回述べたように.「静脈瘤」は病気の場合もありますが.それよりも病気の現れとして.根本的な病態生理学的根拠は静脈高血圧症であり.静脈瘤を引き起こすだけでなく.手足の痛み.眠気.沈み込み.むくみ.皮膚のかゆみ.皮膚の色素沈着.硬化.さらには皮膚潰瘍を引き起こすことがあります。 .
基本治療としての保存療法は.静脈瘤を完全に消したり.皮膚の色素沈着を消失させることはできませんが.静脈高血圧症.静脈高血圧症による病的変化を打ち消し.症状を抑え.病気の進行を管理し.ある程度兆候を改善させることができます。
静脈瘤の数が少なく.手足の違和感がある程度で.皮膚の色素変化がなく.静脈瘤による美容上の問題でなければ.保存療法で全く問題ありません。 静脈瘤を非常に気にしていて除去したい場合.保存療法で手足の症状が出なかった場合.手足の皮膚が色素変化を起こした場合は.手術を選択すべき治療法です。
また.手術療法中は基本治療として保存療法が行われます。
保存的治療は3つの領域で構成されています。
1.ボディポジション
根本的な原因は.心臓と四肢の圧力差によって起こる静脈性高血圧症です。 これは非現実的な話です。
2.物理的な圧縮。
物理的圧迫は.静脈高血圧症を軽減することはできませんが.静脈高血圧症による体液の漏出を抑え.静脈高血圧症の表面への伝導を打ち消し.表在静脈や交通静脈を保護することは可能です。 これにより.症状を軽減し.兆候を改善し.病気の進行を停止または遅延させることができます。
3.薬物療法
薬物療法は.静脈の緊張を高め.静脈の逆流を促進する薬剤が基本で.利尿剤は禁忌である。
この3つの側面は互いに相通じるものであり.どちらかを避けることはできません。
3.どのような手術を選択するか
静脈瘤の外科的治療の前には.深部静脈の開存性と病気の性質を明らかにするために.静脈造影を行う必要があります。
1.単純な伏在静脈瘤で.深部静脈に問題がない場合。
従来の手術：「伏在静脈の高位結紮術」「分枝結紮術」「静脈瘤のストリッピング術」を重視した手術。
低侵襲性アプローチ：レーザー手術で.静脈径の大きさに適したレーザー周波数とパルス強度の選択に重点を置いている。
回転手術：低速.高負圧を重視し.外傷が少なく.回復が早い.切開創が小さく少ない.欠点は従来の手術よりやや高価であることです。
2.深部静脈血栓症後遺症（PTS）このタイプの疾患の異なる期間.血栓吸収の異なる程度.深部静脈の開存性の異なる程度.担保循環補償の妥当性かどうか.複合腸骨静脈閉塞の存在.その管理は異なって.この記事は拡大されません.後で記述する専用される。
本疾患の治療は.深部静脈弁再建＋静脈瘤ストリッピングに分けられ.深部静脈弁再建後に静脈瘤ストリッピングを行うのが原則で.単純な伏在静脈瘤と同じ方法で静脈瘤ストリッピングを行います。 深部静脈弁機能の再建は現在臨床的に行われている。表在性大腿静脈フラップ法（リングリング法ともいう）は.表在性大腿静脈の第1弁対の外側で自己または人工材料を使って血管を元の2/3に狭め.表在性大腿静脈弁の機能を再建するものである。 もうひとつは.N静脈筋膠質（こうしつ）を縫合して「U」筋膠質とすることで.四肢運動時の弁機能の代用となり.丈夫で長持ちする施術を推奨しています。
4.腸骨静脈狭窄症や閉塞症.ブガ症候群のように静脈瘤が下肢にとどまらず鼠径部.下腹部.上腹部にも及ぶ場合は.まずこれらの静脈瘤を外科的.インターベンション的に治療してから静脈瘤の治療を行います。
患者さん自身が判断するのは難しいので.具体的な治療法は通常の病院の末梢血管外科の専門医と合意することが推奨されます。