急性脳梗塞の基礎理論：
1.分類
大動脈の動脈硬化型。
心原性梗塞型。
小動脈閉塞型。
④その他.凝固亢進状態.血液疾患など急性脳梗塞の原因。
2.虚血半暗部説：脳動脈閉塞後.虚血中心部の深刻な血液不足は数分以内に不可逆的な損傷を引き起こすが.虚血中心部周辺の虚血半暗部の脳組織は.正常なシナプス伝達機能を失っても数時間は生存できる。 脳局所組織への血流を時間内に回復させることができれば.神経機能を改善させることができる。
2.血栓溶解療法のタイミング：
1.血栓溶解療法のタイムリミット：神経細胞は低酸素状態に非常に敏感である。 局所脳血流が30ml/100g以上に保たれていれば.脳神経機能に大きな影響はなく.脳血流が8～10ml/100g以下になると.脳細胞の不可逆的な壊死が起こることが証明されています。 脳梗塞の半暗部の神経細胞は側副循環の存在により血液供給の一部を保持しているが.今日では4〜8時間.平均6時間は生存できるため.一定時間内の神経機能の障害は神経細胞の死とイコールではない。 これが臨床における血栓溶解療法の基本的な時間である。
3.TIAと早期脳梗塞の鑑別：TIAのエピソードの大半は1時間以上持続せず.2時間以上持続した場合.自力で回復できる症例は2％未満である。 したがって.片麻痺の発症が2時間以上である場合は.受動的に回復を待つのではなく.積極的に血栓溶解療法を行い.早期に再灌流を得るべきである。
4.脳底動脈閉塞に対する血栓溶解療法：脳底動脈閉塞の死亡率は50％と高いため.動脈内血栓溶解療法を延長して24時間以内に治療を開始する。 脳底動脈脳卒中は臨床的に進行性の増悪が特徴であるため.転帰は発症から治療までの時間よりも.主に脳幹機能がどの程度障害されているかに依存するため.治療時間に制限はなく.むしろ治療前の臨床症状に応じて治療が行われる。 安全で安価であるが.個人差が大きく.20万～120万。 r-tPAの血栓溶解効果は良好であるが.価格は高価であり.一般的な投与量は20～100mgである。
Ⅳ.適応と禁忌：
1.適応：正確な発症時間は6時間以内.椎骨脳底系は12～24時間まで延長可能。
患側の筋力がグレード4以下.または行動指標として明らかな失語症。
年齢は75歳未満。
④重度の心疾患や肺疾患.出血性疾患がない。
⑤血圧は170mmHg～110mmHgにコントロールされている。
⑥患者または家族の同意が得られていること。
2.禁忌：血栓溶解療法前に臨床症状が著しく改善した場合。
活発な出血や既知の出血傾向。
頭蓋内動脈瘤.動静脈奇形.頭蓋内腫瘍.くも膜下出血の疑い。
④脳出血の既往歴.最近6ヶ月以内の脳梗塞の既往歴（著しい四肢麻痺などの症状がある）.頭蓋内および脊髄外科的外傷の既往歴。
⑤6ヵ月以内に活動性の消化性潰瘍または消化管出血.3ヵ月以内に急性心筋梗塞.感染性心内膜炎.6ヵ月以内に手術.臓器生検.重症感染症がある。
⑥重症心不全.敗血症性血栓性静脈炎.糖尿病性網膜炎.重症肝不全。
⑦妊娠。
⑧ヘパリン.ビクマリンなどの抗凝固薬を使用中。
⑨コントロールされていない高血圧.収縮期血圧200mmHg以上.拡張期血圧110mmHg以上
⑩収縮期血圧100mmHg未満（特に60歳以上）は血行動態障害による脳梗塞が疑われる。
Ⅴ.急性脳動脈閉塞症の血管造影分類（Theron, 1989）：
Ⅰ型：頭蓋内または頭蓋外の動脈閉塞だが.Ring of Willisと豆条動脈は開存。 主に血行動態の変化。
II型：皮質血管の閉塞（豆条動脈の関与なし）。
III型：縞状動脈を含む全血管の閉塞。
IIIa型：外側豆条動脈の部分閉塞。この血管群の再疎通は少量の出血をもたらすのみで.臨床症状を引き起こすことは稀である。
IIIb型：塞栓による豆条動脈の完全閉塞。
IIIc型：内頸動脈の起始部から頭蓋内豆状動脈までの完全閉塞。
この分類によると.I～II型では血栓溶解療法がより効果的で合併症率も低く.III型では血栓溶解療法後の出血リスクが高くなります。
VI.血栓溶解療法のタイミングとグリーンチャンネルの確立：
“Time is brain”.できるだけ早期に閉塞血管を再疎通させ.正常な血液灌流を回復させることが動脈内血栓溶解療法の目標であり.動脈内血栓溶解療法の有効性と合併症と発症時期には明確な関係があります。
1.発症から救急外来到着までの時間が1時間以内である救急システム。
2.動脈内血栓溶解療法の適応の選択に長けた経験豊富な神経救急専門医が.30分以内に動脈内血栓溶解療法を行うかどうかの的確な判断を行い.CT検査中に血液検査.凝固検査.心電図検査などのルーチン検査を行うことができる。
3.放射線科は24時間CT検査を行い.10～15分以内に患者のCT診断を行う。
4.インターベンショナル部門は.救急室で動脈血栓溶解療法が決定されてから30分以内にカテーテル室に到着する。
5.動脈内血栓溶解療法後.集中治療室に加えられ.病気の程度に応じて術後の保存的治療が行われる。
6.患者によっては術後に血管超音波検査を受け.血管の開存状態や血管攣縮の有無を観察し.適時治療を行う。
7.術後の神経機能障害患者は.状態が安定した後.適時リハビリテーションを受けるべきである。
現在.一部の患者家族は動脈内血栓溶解療法の有用性を知っているが.国民の大部分はまだ動脈内血栓溶解療法を知らないため.メディアや様々な広報手段を通じて.ファストトラックの動脈内血栓溶解療法.すなわち「グリーンチャンネル」を通じて.病院の急性脳動脈血栓症を国民に広める必要がある。 グリーンチャンネル」の特徴