糖尿病性胃不全麻痺は.糖尿病患者に多くみられる合併症の一つで.臨床的には食欲不振.吐き気.早期満腹感.嘔吐.腹部膨満感などが見られ.患者のQOLに重大な影響を与え.予測できない血糖変動につながり.糖尿病の悪化を加速させる疾患です。 その発生には.自律神経や病変.消化管運動.消化管ホルモンの異常.ヘリコバクター・ピロリの感染などが関連しています。 糖尿病による二次的な胃運動低下によって特徴づけられる臨床症候群で.機械的な胃閉塞がないにもかかわらず胃排出が遅延することが特徴である。 最近の研究では.糖尿病患者の75%に消化器症状が見られると言われており.効果的な治療が重要です。 糖尿病性胃不全麻痺の診断は.1）糖尿病の病歴.2）吐き気.嘔吐.腹部膨満感.食欲不振などの臨床症状.3）内視鏡検査とバリウム食による機械的閉塞の除外.4）アイソトープ標識試験食.超音波.電図による胃運動異常.に基づいて行われる。 入院後.血糖値コントロールのためにNovolin 30R.血圧コントロールと蛋白尿減少のためにCozoa.脂質調整のためにLipitor.胃運動改善のためにMosaprideとErythromycinが投与されました。 漢方薬は.気を益して陰を養い.血行を活発にして瘀血を除き.脾を強めて湿を解消するために用いられた。 糖尿病性胃不全麻痺の患者さんは.胃の運動障害が胃排出に影響し.糖の腸管吸収を阻害するため.低血糖と高血糖が不規則に変動するので.治療はインスリンポンプによる集中治療.基礎インスリンの24時間皮下持続注射.食事構成に応じて食前高用量調節しながら開始し.血糖コントロール安定後はノボリン30Rによる治療に切り替え.その後.ノボリンを投与します。 注射のタイミングは.食後の血糖値のピークとインスリンの作用のタイミングを合わせるために.食前10〜15分に調整しました。 現在.糖尿病性胃不全麻痺の西洋医学的治療は.代謝のコントロール.食事の改善.胃運動改善薬や胃排出促進薬の使用.さらに胃電気ペーシング療法や手術が主体となっています。 患者さんの胃満腹感.吐き気.ドライ嘔吐などの症状を改善するために.胃運動受容体に結合して胃運動を刺激し.胃排出を著しく促進させるエリスロマイシンを使用します。 また.胃部刺激薬の併用も行われます。 食事に関するアドバイスとしては.少量の食事を頻繁に摂る.大量で高脂肪の食事を避ける.夜間の間食を避ける.CATS（カフェイン.アルコール.タバコ.ストレスなど）を避ける.ガムを噛まない（空気を飲み込む量が増えるため）.下部食道括約筋の圧力を下げる食べ物（例：ミント類）を避ける.などがあります。 歩きながらの食事は避ける.食後すぐに横にならない.飲食物はすべて座った状態で食べる.食後1時間は立っている.太り気味の人は減量する.ベッドの頭を5～8cm上げて寝.マットレスパッドとスプリングマットレスの間に枕を入れて食べ物の逆流を止める.腹部を強く包む服装を避ける。 胃ろうの方は.難消化性食物繊維を空にする能力が低下するため.胃石（難消化性食物石の一種）ができやすいので.食物繊維を控えた食事が推奨されます。 この病気は.漢方でいうところの「満腹感」や「胃腸の遅れ」に属し.胃にあり.脾臓と密接な関係があるとされています。 脾と胃は中焦に同居し.経絡を通じて互いに関連している。 胃は受け取り.脾は運搬と変容を担当し.両者で食べ物の消化吸収を完了させます。 脾気が上昇すると水穀の精を分配することができ.胃気が下降すると水穀とそのかすを下方に移動させることができる。 医学の臨床ガイドには.”脾臓は上昇して健康になり.胃は下降して調和がとれるようになる “と書かれています。 胃は乾の土.脾は湿の土であり.乾と湿が調和すれば.陰と陽が一体となって食物の伝達と変容を完成させることができるのです。 葉天璽は.”太陰湿土は陽に運ばれ.陽明乾土は陰に安んじている “と言っています。 脾臓と胃は生理的に相互に関連し.病的に影響を及ぼし合っている。 したがって.この病気の主な病態は.長期間にわたって陰の気が枯渇し.中気が弱くなり.脾胃の昇降が失調したもので.脾気が弱く.輸送・変換ができないことが主因であり.気滞・瘀血・湿邪・痰・食積・湿熱による胃の調和喪失・下降が主因となるものです。 治療は.義を助け悪を払い.胃を調和させ.反動を下げることに注意を払う必要があります。 人参.大黄.山芋.五味子.当帰を用い.気を益し.陰を養い.渇きの根を治療する処方です。 全配合で症状と根本原因の両方をケアし.悪を残さずプラスをサポートします。 治療後.吐き気や嘔吐は消失し.満腹感も大幅に改善され.食後血糖値も徐々に安定しました。 糖尿病性胃不全麻痺の発症は.長期にわたる血糖コントロール不良と関連しており.この慢性合併症を回避するためには.厳格な血糖コントロールが必要です。 胃不全麻痺は.発症すると患者さんのQOLに重大な影響を与え.血糖コントロールに極めて有害なため.早期に診断・治療することが必要です。 漢方と西洋医学の組み合わせは効果的で.副作用も少ないので.試してみる価値はあると思います。