下肢静脈瘤の発症率は.現在.都市部では全人口の5％程度と言われています。 このように発症率が高いことから.血管外科は近年.全国的に急増しています。 下肢静脈瘤は.全国の血管外科クリニックや病棟の代表的な疾患となっています。 従来.下肢静脈瘤の手術は.伏在静脈幹を剥がしながら.下肢静脈瘤を複数回切開する手術で.切開回数が多いため侵襲が大きく.患者様の入院期間は一般的に1週間程度です。 近年.下肢静脈瘤の低侵襲治療が徐々に可能になってきています。 静脈内レーザー閉塞術（EVLT）は.特殊な波長のレーザー光を光ファイバーで伏在静脈幹部に介在させ.静脈を閉鎖する手術で.伏在静脈のストリップに伴う合併症をある程度回避することができる技術です。 例えば.血腫.伏在神経損傷など。 レーザーと同様の原理を持つ技術として.高周波クロージャーとクライオクロージャーがあります。 3つの術式に共通しているのは.伏在静脈のストリッピングを行わないことです。 しかし.下肢静脈瘤には効果がなく.従来のストリッピング手術と併用しなければならないことが多い。 臨床の現場では.レーザー治療は再発率が高く.主に経験の浅い術者や伏在静脈の口径が大きい症例に発生する。 また.レーザー治療1週間後の大腿部の線状静脈炎による不快感は.多くの患者さんの訴えの一つとなっています。 トリベックス法は.下肢静脈瘤が広範囲に及ぶ患者様を対象に.皮下の光源で静脈瘤の位置を確認し.トリベックスシステムで静脈瘤を切除する方法です。 この方法は.ふくらはぎを2回切開するだけで下肢静脈瘤を解消することができます。 しかし.吸引法は伏在静脈の幹の治療には適さない。 また.厳密には低侵襲ではなく.一見小さな切開に見えますが.皮下の外傷は大きくなります。 硬化療法は.麻酔なし.切開なし.低コストと.良い手法のように思います。 しかし.硬化療法注射には大きなリスクがあります。まず.硬化療法溶液が漏れた場合.皮膚壊死が起こる可能性があります。 次に.硬化剤が深部静脈に流れ込むと.血栓症を引き起こし.重症の場合は肺塞栓症になる可能性があることです。 近年.硬化療法注射は国際的に改良が重ねられ.マイクロフォーム技術の登場により.硬化剤の濃度や量を抑えながら閉塞性を高め.かつての合併症を大幅に回避することができるようになったのです。 しかし.硬化療法注射は伏在静脈の本幹の管理には非常に有効です。 臨床現場での再発率の高さや国内の医療環境の要因から.普及が進んでいないのが現状です。 中国全土の血管外科では.近年上記の技術を導入し.静脈瘤の治療において大きな進歩と成果を上げています。 しかし.一般的に中国では.静脈瘤の治療にはまだ多くの問題があります。 まず.オーバーメディケーションの問題。 下肢静脈瘤の手術は比較的よく行われる手術であり.ほとんどの患者さんにとって術前の診断は比較的簡単で明確であるはずです。 経験豊富な血管外科医であれば.身体検査によって明確な診断を下すことが可能なはずです。 大多数の患者さんには.術前の超音波検査や深部静脈の画像診断は必要ないようです。 実際.相当数の施設で深部静脈撮影が行われており.患者さんは撮影に伴う様々な合併症の危険にさらされています。 例えば.造影剤の投与によるアレルギーや血栓症などです。 また.患者さんの治療費も大幅に増加し.施術の待ち時間も長くなります。 しかし.経験の浅い医師や臨床的に難しい症例には.静脈造影が必要である。 また.多くの医療機関では.静脈瘤手術の患者さんに術後に抗生物質を投与することは不適切です。 これは.感染性潰瘍がない場合の伏在静脈手術は無菌手術であり.抗生物質を使用する適応がないためである。 こうした非科学的な術前・術後の措置は.ある程度.「過剰医療」とも言える。 医師の理念や学力レベルなどの要素もありますし.金銭的なインセンティブもあります。 第二に.手順の選択である。 患者さんの具体的な状態よりも.手持ちの機器に頼って処置を選択する医療機関も少なくありません。 静脈瘤の治療に使う機器は.レーザー.高周波.吸引機など.いずれも数十万元と高価なため.ほとんどの病院はこれらの機器を1台しか購入しません。 そのため.マーケティングでは.ほとんどの病院が設備の良さだけを宣伝し.提供できる治療の幅を誇張しています。 静脈瘤の治療にはレーザーが一番という病院があるのも納得です。 また.別の病院では.静脈瘤の治療には高周波が最適だと主張しています。 これらの主張は実は非科学的であり.冒頭で述べたように.それぞれの機器には長所と短所があり.患者さんの具体的な状態に応じて.一つあるいは組み合わせて使用することが重要なのです。 3つ目は.治療の効果を判定することです。 下肢静脈瘤は.厳密な意味では多くの疾患の臨床症状であり.イメージの美的変化を除けば.身体に害を与えるものではありません。 静脈瘤の治療の主な目的は.これらの合併症を防ぐため.または美容上の理由からです。 静脈瘤の効果判定は.患者さんの実感とQOLの向上を重視し.長期的なフォローアップを行うことが必要です。 一部のプロバイダーは.静脈瘤が短期的に消えるように硬化療法注射を使用していますが.ほとんどの患者は.未処理の病気の幹静脈のために数年後に再発があります。 また.レーザーや高周波を使った施術の評価では.経験豊富な術者が行わなければ.伏在骨の再発のリスクがあることが長年にわたって明らかにされています。 平面吸引法は.切開は2回で済みますが.外傷の範囲がほとんど皮下であるため.術後の皮下打撲がひどく.包帯を長く巻く必要があり.中国の患者さんには.術後の回復が比較的遅いと受け入れられにくいのです。 また.下肢静脈瘤の手術費用は高額ではないため.提供する側のメリットは非常に少なく.そのため.患者の入院期間が不必要に長くなり.費用も不必要に増加するという.上記のような過剰医療が発生しています。 以上のような問題点を理解すれば.やみくもにどの技術が良いとは言えず.患者を診察した上で最も適切と思われるものを選択すれば良いことがわかるはずである。 静脈瘤の治療は.2日以内の入院が標準的なコースです。 (低侵襲技術の成熟と入院期間の短縮により.静脈瘤の治療はかつてないほど容易になり.これまで手術に不安を感じていた患者さんも手術に踏み切られるようになりました（もちろん.他の疾患を抱えている場合は除きます）。 今後.血管外科における下肢静脈瘤の患者数は増加し.術者への要求も高まることが予想されます。 血管外科医として.患者さんを治療するためのサイエンスを守り.革新を続けることが重要なのです。