胃癌は人命を著しく脅かす消化管の悪性腫瘍の一つであり.世界で4番目に多い悪性腫瘍であり.世界の悪性腫瘍の死亡率の第3位を占めている。 胃癌患者の生存率は胃癌の進行度と密接な関係がある。 早期胃癌と進行胃癌の違いは一言で言っても.早期胃癌と進行胃癌の治癒率や術後のQOLは大きく異なる。 早期胃癌の5年生存率は90％以上ですが.中期・後期胃癌の5年生存率は20％～30％に過ぎません。 近年.消化管内視鏡技術の急速な発展.特に胃カメラの応用により.早期胃がんの診断率は大幅に向上しました。 では.胃カメラ精密検診とは何か？ どのような人が受診する必要があるのでしょうか？
胃カメラとは？
簡単に言うと.胃カメラ検査とは.高精細度.拡大.染色.共焦点レーザー内視鏡などの光学技術を用いて.ハイリスク患者や病変が疑われる患者の評価を標準化・精緻化する胃カメラ検査である。
いわゆる高精細とは.高輝度の光源.高画質の表示画面.高精細な内視鏡を備えた装置のことで.テレビやモニターを購入するときのように.画質に対する要求はますます高くなっています。
拡大は胃カメラ精密検査の技術です。 拡大胃カメラとは.通常の電子内視鏡をベースに内視鏡のズームレンズを大きくし.粘膜組織を光学的に1.5～150倍に拡大する胃内視鏡検査法です。 拡大胃内視鏡検査により.消化管表面の腺管開口部.微小血管.毛細血管などの微細構造の変化を観察し.粘膜病変の病理学的性質を決定し.病変の浸潤範囲を明確にし.生検の精度を向上させることができる。
染色は.電子染色や化学染色法を用いることで.消化管に特殊な変化を示し.病変を見つけやすくします。
共焦点レーザー顕微鏡は.消化器内視鏡検査と共焦点レーザー顕微鏡技術を1つに統合した特殊な消化器検査技術であり.非常に高い解像度を持ち.通常の内視鏡検査では観察できない微細な構造を観察することができ.細胞の組織診断を即座に行うことができます。
胃カメラ精密検査の特徴とは
1.術前の準備が十分であること。 胃カメラ検査の15～30分前に.粘液溶解剤ストレプトアビジンと去痰剤ジメチルシロキサンを投与し.上部消化管内の粘液や気泡を完全に除去し.視野の明瞭度を効果的に向上させ.微小病変の検出率を向上させる。
2.検査時間が長い。 通常の胃カメラの検査時間は平均5分程度ですが.胃カメラによる精密検査時間は長く.各部位を最低2回以上観察します。 疑わしい病変が発見された場合.化学染色や電子染色を行い.拡大内視鏡による精密検査を行うことで.病変の具体的な位置.範囲.形態を把握し.異常部位の正確な生検を導き.記録用の写真を撮影することができます。
3.人員と設備に対する要求が高い。 胃カメラによる精密検査は.早期がん精密検査のトレーニングを積んだ経験豊富な内視鏡医による.より詳細な検査が必要であり.病変の発見と合理的な検査・判断が求められます。 胃カメラ検査では.胃カメラのブランドと機種.内視鏡の質.特に色素内視鏡/電子染色内視鏡や拡大内視鏡などの画像強調技術を備えた胃カメラ装置が必要である。 必要であれば.超音波胃カメラの併用も必要である。
胃カメラはどのような人に必要なのでしょうか？
胃カメラ検査の主な対象は.上部消化管腫瘍のハイリスク群であり.以下の(1).(2)～(7)のいずれかに該当する方は.上部消化管腫瘍のハイリスク群と考えられます。
1.年齢40歳以上.男女を問わない。
2.上部消化管腫瘍の発生率が高い地域の人。
3：Helicobacter pylori感染者。
4.上部消化器症状のある人：腹部膨満感.早期満腹感.腹鳴.酸逆流.吐き気.食欲不振。
5.上部消化管に前がん状態のある人：慢性萎縮性胃炎.腸上皮過形成.異型過形成（上皮内新形成）.胃ポリープ.胃遺残.胃食道潰瘍.遺残胃炎.バレット食道など。
6.明らかな上部消化管癌の家族歴がある。
7.上部消化管がんの高危険因子：多量喫煙.多量飲酒.頭頸部腫瘍.咽頭腫瘍。
4つの胃機能検査と胃がん検診スコアリングシステムの組み合わせにより.17点以上の人も胃カメラ精密検診の対象となる。