臨床の現場では.治療薬の希釈液（輸液）として5％ブドウ糖注射液250mlで治療中の糖尿病患者にインスリン4Uを追加するケースによく遭遇します。 患者さんは医師に「なぜこのタイミングでブドウ糖の注射にインスリンを追加するのですか？ 患者さんは.「なぜこのタイミングでブドウ糖の注射にインスリンを加えるのですか」と医師に尋ねます。 このような投与方法でよいのでしょうか？ 可溶化剤にブドウ糖以外の輸液を選択してはどうか。 経口血糖降下剤を服用している場合.現時点でも服用を継続する必要があるか？ なぜブドウ糖を使う必要があるのですか？ これらの疑問に対する答えを知るためには.まず.臨床で使われる薬物の溶媒がどのように選ばれているかを理解する必要があります。 一般的には.溶解後の薬剤の安定性や患者さんの疾患禁忌を考慮します。 例えば.心血管系疾患や高血圧の患者さんは.ナトリウムの摂取量をコントロールする必要があります。 治療薬の中にはブドウ糖の輸液にしか溶けないものがあり.医師は通常.溶媒として糖質の輸液を選択します。 例えば.ブドウ糖の輸液にインスリンを添加することは.治療上必要なことである。 例えば.インスリン.グルコース.塩化カリウム（GIK）の組み合わせは.細胞膜を安定化させる効果があり.臨床的には偏光液として知られている。 細胞内のカリウム不足を補正してエネルギーを供給し.虚血心筋の遊離脂肪酸を減少させ.心筋梗塞の不整脈の予防に使用されます。 インスリンは糖尿病患者にも使えるのか？ しかし.糖尿病患者が知っておくべきことは.ブドウ糖をまったく使えないわけではなく.過剰に摂取できないだけだということです。 計算すると.普通の成人の食事で米100g（75%で糖に換算）を食べると約75gのブドウ糖になるが.5%ブドウ糖注射液250mlには12.5gのブドウ糖しか含まれていない。 したがって.糖尿病患者はブドウ糖注射液を治療のために通常通り使用すればよく.あまり気にする必要はないだろう。 必要なのは.ブドウ糖の摂取量と血糖値の変化を観察することです。 インスリンはどのように混ぜればよいのですか？ 糖尿病の患者さんが溶媒としてブドウ糖の注射を使わなければならない場合.患者さんの普段の治療や食事は変えずに.点滴に使うブドウ糖にインスリンを追加するのが臨床のやり方です。 一般にブドウ糖とインスリンの比率は5：1程度で.5％ブドウ糖注射液500mlにインスリン5Uを混ぜるのが従来の使用法ですが.個別投薬が提唱されている現在.血糖値の違いにより添加すべきインスリン量が異なるため.まずは患者さんの現在の血糖値を把握することが望ましいと考えられます。 原理は.高血糖の患者さんには糖液に多めにインスリンを入れ.低血糖の患者さんには少なめにインスリンを入れるというものです。 例：5％GS 250ml＋RI（通常のインスリン）4単位.500mlにインスリン8単位；2.血糖値が高い場合はインスリンを多めに.比率は2：1まで可能；3.血糖値が非常に高い場合はNS＋インスリンでまず血糖を下げてから使用。 血糖値が非常に高い場合は.まずNS＋インスリンで血糖値を下げます。 ただし.これまでインスリン（皮下注射.静脈注射を含む）を使用したことがない患者には.最初の1本のブドウ糖（血糖値13.9mmol/L以上は生理食塩水で投与可能）にインスリンを追加することは控えめにした方がよいでしょう。 血糖値の低下が緩やかであればインスリンを追加し.急激に低下すれば滴定速度を下げればよい。 インスリンと他剤との関係については.インスリンと他剤を混合してブドウ糖液で点滴することは推奨されない。 インスリンはペプチド構造であるため.化学的要因の影響を受けやすく.多くの薬剤との併用禁忌があります。また.輸液ボトルの材質によってインスリンの吸着が起こり.実際に体内に入るインスリンの量が少なくなる可能性があります。 糖尿病患者の場合.ブドウ糖の過剰摂取を避けるため.果糖やキシリトールなどの非糖質輸液を溶媒として使用することができる。 しかし.これらの輸液はより高価であり.多くの薬剤で禁忌とされているため.薬剤の説明書において溶媒として日常的に推奨されておらず.臨床の現場ではあまり使用されていない。 なお.ブドウ糖の代謝産物は二酸化炭素と水であるが.果糖の代謝産物は乳酸であり.過剰に使用すると生命を脅かす乳酸アシドーシスを引き起こす可能性があり.非経口栄養におけるエネルギー補給には適さない。