過敏性腸症候群（IBS）



概要：腹痛と排便習慣の変化を特徴とする一般的な機能性腸疾患。

腹痛と排便習慣の変化を特徴とする一般的な機能性腸疾患。 症状は腹痛、腹部膨満感、腹部不快感、排便習慣、排便性状の変化などである。 原因は不明で、腸管運動障害や内臓感覚異常など様々な要因が関与している可能性がある。 治療には一般治療、薬物療法、漢方治療などがある。

定義

過敏性腸症候群（IBS）は、消化管の構造的・生化学的異常を伴わない、腹痛、腹部膨満感、腹部不快感、排便習慣、便性状の変化などの持続的または間欠的なエピソードを伴う一群の腸機能障害であり、機能性腸疾患の最も一般的なタイプである。

他の消化管機能障害（機能性ディスペプシアなど）と併発することが多い。

病型

患者の糞便の特徴により、下痢型、便秘型、混合型、未判定型に分けられるが、下痢型が多く、中国における過敏性腸症候群患者の主なタイプである。

罹患率

欧米の成人における過敏性腸症候群の有病率は10〜20％であり、中国では5.7〜7.3％である。

この病気は年齢に関係なく発症するが、若年者や中年者に多い。

過敏性腸症候群の患者数は男性より女性の方が多く、男女比は約1：2である。

原因

原因因子

過敏性腸症候群の原因はよくわかっていない。 消化管動態の異常、内臓感覚の異常、脳腸管調節の異常、腸管感染症、腸内細菌異常症、精神・心理的異常、遺伝的要因などの複合的な要因が関係している可能性がある。

基本的原因

腸内動態の異常

腸管動態の変化が本疾患発症の病態生理学的基盤であると考えられる。

下痢型過敏性腸症候群では、腸管は過動性を示し、腸管通過時間が著しく短縮し、大腸の動態が著しく亢進する一方、便秘型過敏性腸症候群では逆に腸管の動態が低下する。

内臓感覚の異常

臨床試験の結果、過敏性腸症候群の多くは腸管内腔の知覚拡張に対する過敏性によって特徴づけられることがわかった。

これは、侵害受容閾値の低下、直腸拡張後の不快感の増加、内臓-体性間の異常な放散痛、腹部膨満感や腹痛などの症状を生じやすくなることで明らかになる。

脳-腸の調節異常

この疾患では、中枢神経系による腸からの信号の処理と腸神経系の調節に異常がみられる。 脳腸神経系に対する過敏症として理解できる。

腸管感染症

急性腸管感染症に罹患すると、本疾患を発症する確率が有意に高くなるという研究報告がある。

腸内細菌叢の異常

特に腸管感染症で抗生物質を使用した後は、腸管内の有益な細菌叢が減少し、有害な細菌が増加することで本疾患が発現することが研究で示されている。 したがって、腸内細菌叢異常症は過敏性腸症候群と関連している可能性がある。

心身異常

過敏性腸症候群は、不安、抑うつ、ストレスなどの心理的異常を伴うことが多い。愛する人の死などの心理的ストレスも本疾患を誘発または悪化させることがあるため、心身症が本疾患に関連している可能性がある。

素因

食物による刺激

食物によっては本疾患を誘発または悪化させることがある。 乳糖不耐症などの食物不耐症が関係していることもある。

薬剤による刺激

ある種の薬剤が過敏性腸症候群を誘発または悪化させることがある。

ホルモンの変化

思春期以降の女性のエストロゲンやプロゲステロンの変化なども、過敏性腸症候群を誘発または悪化させることがあります。

手術による刺激

腹部の手術によっては、過敏性腸症候群を誘発したり、悪化させたりすることがあります。

病態

過敏性腸症候群の発症機序もまだ不明である。 以下のような機序が考えられる。

腸管運動障害

過敏性腸症候群の下痢型では経口-便食通過時間が短く、便秘型では延長し、大腸の高振幅蠕動収縮が減少する。 したがって、この疾患の病因は腸の運動障害に関係しているのではないかという仮説が立てられている。

内臓感覚機能の異常

本疾患では内臓知覚過敏が存在し、消化管全体に広がるが、直腸知覚過敏が最も顕著である。 従って、知覚過敏が過敏性腸症候群と関連している可能性がある。

腸管透過性の変化

過敏性腸症候群の中には腸管透過性の亢進などの症状を呈するものがある。 そのため、腸粘膜の完全性の低下や腸管粘膜の両側における圧力の変化などの因子もまた、過敏性腸症候群の病因の一部であると考えられる。

症状

通常、過敏性腸症候群の発症は緩徐で、間欠的なエピソードと寛解期を繰り返す。

罹病期間は数年から数十年で、一般的な健康状態はほとんど影響を受けない。

典型的な症状

腹痛

すべての患者が程度の差こそあれ腹痛を経験する。

痛みは一か所に限局することもあれば、腹部全体に感じることもあり、最も多いのは下腹部、左下腹部、臍の周囲である。

腹痛の性質はさまざまですが、進行性ではなく、睡眠中に痛みで目が覚めることはほとんどありません。

排便後に軽快することもある。

下痢

下痢の特徴

通常1日3～5回、重症例では10数回になることもある。

下痢は夜間には起こらず（これは器質的疾患では非常にまれ）、通常は朝方にのみ起こる。

糞便の性状の変化

糞便は薄く糊状であることが多いが、軟便や水様便であることもある。

粘液はあるが、膿や血液はない。

便秘

排便困難、乾燥便、少量、羊の糞または細い棒状の便で、粘液が表面に付着していることもある。

初期には間欠的であるが、後期になると持続的になり、長期間下剤に頼ることもある。

その他の症状

不眠、心拍の速さ、頭や背中の痛み、口の中の悪味のほか、以下のような症状がみられることがある。

上部消化器症状

過敏性腸症候群は、胸やけ、酸逆流、腹鳴、腹部膨満感などの消化不良や胃食道逆流の症状を伴うことがある。

泌尿生殖器症状

頻尿や尿意切迫感、排尿困難などの尿路症状。

性交痛や性欲減退。

心身症状

過敏性腸症候群(IBS)は、不安、抑うつ、神経過敏など、さまざまな程度の心身症異常も伴う。

コンサルテーション

診療科

消化器内科

以下のような症状が繰り返される場合は、速やかに受診されることをお勧めします。

原因不明の腹痛、特に体重減少や貧血を伴う場合。

腹部膨満感、特に午後に悪化する。

異常な排便回数（1日3回以上または週3回未満）。

下痢、便秘、いきみ、不完全排便感などの排便過程の異常。

便の表面に粘液が付着している。

準備

診察の準備：登録、書類の準備、よくある質問

アドバイス

受診する前に、経験した症状と、その症状がどのくらい続いたかを記録しておくようにしましょう。

消化不良が長引く場合は、胃内視鏡検査が必要になることもあります。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特殊な症状などに注意しましょう。

腹痛や不快感などの症状はありますか？ いつから続いていますか？

便通や便の感触に普段との変化はないか。

便に血が混じっていないか？

胃酸の逆流、吐き気、嘔吐の症状はないか？

最近、不潔な食べ物を食べたり、不衛生な水を飲んだりしましたか？

最近、薬を服用しましたか？ 例えば、サリチル酸塩、グルココルチコイド、抗生物質など。

胃カメラ、大腸カメラ、その他の関連検査を受けたことがありますか？

病歴チェックリスト

腸疾患の既往歴はありますか？

最近外科的治療を受けたか？

家族に同じような症状を経験した人がいますか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果。

大腸内視鏡検査

定期血液検査、定期便検査、血液生化学検査

便細菌培養

腹部超音波検査、腹部CT検査

投薬リスト

過去3ヵ月以内に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。

抗菌薬：メトロニダゾール（またはチニダゾール）、クラリスロマイシン、アモキシシリン、レボフロキサシン

非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、クロピドグレル、イブプロフェン、インドメタシン

グルココルチコイド：プレドニン、メチルプレドニン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

再発性の腹痛と便通の変化の病歴。

臨床症状

本疾患の診断には以下の症状が重要である。

持続性または痙攣性の腹痛で、排便または排便後に著明に改善することがある。

緩い便や乾燥した塊状のヤギの糞のような便などの便性の変化。

以前より排便回数が増える、または減る。

不完全な排便感（重苦しさ）などの便通異常。

腹部膨満感などの消化不良症状。

睡眠障害や不眠の頻発。

臨床検査

便検査

便検査は便の性状を直接見ることができ、異常な結果は過敏性腸症候群の診断に役立ちます。

便の外観が乾燥した球根状の便や硬い便、糊状・水様便などであれば、医師による過敏性腸症候群の診断を裏付ける可能性があります。

検体は検査に間に合うように専用の容器に入れ、尿やその他の不純物が混じらないようにしてください。

血液生化学

血液生化学とは、血液中に存在する様々なイオン、糖、脂質、タンパク質、酵素、ホルモン、様々な代謝産物のレベルを測定することである。

甲状腺刺激ホルモンと血中カルシウム濃度の検査は、医師が甲状腺機能亢進症や高カルシウム血症による便通異常やその他の関連疾患を除外し、過敏性腸症候群（IBS）の診断を確定するのに役立つ。

血液生化学検査の前には、医師の指示に従って食事と水を控える。

病原体検査（糞便細菌培養または塗抹による優勢菌の観察）

病原体検査は、下痢が寄生虫によるものなのか細菌感染によるものなのかなど、便通異常の原因を特定し、関連する他の病気を除外するのに役立ちます。

糞便細菌培養のための検体は、他の細菌と混ざらないように、病院の検査室が用意した特別な検体箱に入れる。

画像検査

過敏性腸症候群の主な画像検査は腹部CTと超音波検査で、医師が器質的な消化管疾患を除外するのに役立つ。

検査前にベルトなどの金属類を腹部から外しておく必要がある。 検査中、子どもは両親の介助が必要です。

大腸内視鏡検査

次のような場合は大腸内視鏡検査が必要である：最近の体重減少、血便、黒色便、血便や膿便の嘔吐、腹部腫瘤、大腸癌や大腸ポリープの家族歴、腫瘍マーカー（特にCEA）の上昇。

大腸内視鏡検査は直感的でわかりやすく、潰瘍性大腸炎や大腸腫瘍などの器質性腸疾患を除外するために疑わしい部位を生検することも可能です。

リフレッシュする

診断基準

過敏性腸症候群の診断は、Rome基準に基づく。すなわち、その変化を説明できる炎症反応、解剖学的、代謝学的異常、腫瘍がなく、過去3ヵ月間、少なくとも週に1回、以下の症状のうち2つ以上を伴う腹痛の再発によって診断される。

排便に伴う腹痛。

排便回数の変化を伴う。

便の性状（外観）の変化を伴う。

過敏性腸症候群の診断は、特徴的な排便パターン、痛みの時期と特徴、および各種検査による他の疾患の除外に基づいて行われる。

鑑別診断

大腸腫瘍

類似点：腹痛、下痢、便秘はよくみられ、50歳以上では鑑別が必要である。

相違点：内視鏡検査により鑑別診断が可能である。

潰瘍性大腸炎

類似点：発熱や臍周囲の疼痛がみられることがある。

相違点：潰瘍性大腸炎は通常、粘液、膿、血便を伴う。 また、痛みの部位は通常、臍周囲を除く左下腹部である。 過敏性腸症候群の膿や血便は潰瘍性大腸炎より目立ちません。 内視鏡検査でわかります。

治療

治療の目的

症状を取り除き、全身状態を改善する。

治療方法

一般的治療

敏感な食品を避け、ガスを発生する食品（乳製品、大豆、レンズ豆など）や高脂肪食品の摂取を控える。

食物繊維の多い食品（ふすまなど）は結腸運動を刺激し、便秘改善に大きな効果がある。

患者への説明作業、具体的には心理療法やバイオフィードバック療法など。

炭水化物がこの病気と関係している可能性があることが研究で示されているため、ケトジェニックダイエットによる治療も可能であるが、治療の前に医師または管理栄養士との相談が必要であり、具体的な治療方法は医師または管理栄養士が立案する。

薬物療法

鎮痙薬

効能：腹痛時に医師の処方により短期間使用できる。

効果：腸の筋肉のけいれんを和らげ、腸の知覚過敏を抑え、腹痛を軽減させる。

よく用いられる薬剤：抗コリン薬（スコポラミンなど）；平滑筋カルシウム拮抗薬（メベベリンなど）；イオンチャネル調節薬（トリメトプリムなど）。

消化管運動の調節

効果：胃壁に作用して胃の蠕動運動を速め、食物の消化吸収を促進して胃拡張症状を緩和する。

よく使われる薬：モサプリド、パントプラゾール、メトクロプラミドなど。

妊婦、授乳婦、高齢者、小児は慎重に使用する必要がある。

向精神薬

鎮静薬、抗うつ薬、抗不安薬は医師の処方に従って使用すれば、ある程度の効果が期待できる。

例えば、三環系抗うつ薬は下痢、腹痛、腹部膨満感の緩和に役立つ。

胃腸の鼓腸の解消

ジメチコンにはガスを除去して消泡する効果があり、臨床的にはこちらの方がよく使用される。

腸内プロバイオティクス

下痢を主訴とする患者は、腸内細菌叢の障害を併発している可能性があり、腸内プロバイオティクス製剤の適用が有用である。

乳酸菌、ビフィズス菌、カゼイ菌、酵母などが主なプロバイオティクスである。

予後

治癒

過敏性腸症候群は経過が長く再発も多いが、予後は一般的に良好で、余命には影響しない。

危険性

過敏性腸症候群は患者の精神状態や生活の質に悪影響を及ぼすことがある。

うつ病や不安障害などの精神疾患

過敏性腸症候群の治療は比較的長期におよび、ほとんどの場合、有効性はあまり高くない。そのため、繰り返し治療を求めたり、病気を疑ったりすることで、否定的な心理的変化や不快な感情を引き起こしやすい。

全身症状

不安や抑うつなどの精神症状のある人は、めまい、頭痛、睡眠障害などを伴うことがある。

過敏性腸症候群によるさまざまな不調と、抑うつや不安などの気分の悪さが相互に強化し合い、悪循環を形成する。

日常

日常管理

食事管理

刺激性の食品の長時間の摂取を避ける。

過食を避け、規則正しく食事をする。

濃いお茶、コーヒーなどの飲酒は避ける。

治療中は飲酒しない。

仕事と休養の管理

仕事と休息は時間通りに行い、夜更かしをせず、十分な睡眠を確保する。

生活習慣の管理

機嫌よく過ごし、悪い感情を避ける。

身体を活発に動かす。

禁煙する。

経過観察

経過観察の重要性：定期的に経過観察を行うことで、合併症の有無を早期に発見することができます。

経過観察のタイミング：医師の指示に従って定期的に経過観察を行う。腹痛、腹部膨満感、腹部不快感、便通や便の変化などの症状があれば、適時に医師に相談することを勧める。

経過観察時に必要な検査：便検査が必要な場合があります。

予防

唐辛子や生姜など、辛くて刺激的な食べ物は控えるか、食べないようにする。

規則正しい生活を心がけ、夜更かしを避ける。

動物のレバーや脂肪の多い肉など、脂肪分の多い食品を控える、または食べない。

喫煙と飲酒をやめる。

濃いお茶や濃いコーヒーなど、刺激の強い飲み物は避ける。

ジョギング、球技など適度な運動をして体力と抵抗力をつける。