疾病概要: 稲妻のような激しい痛みのエピソードを特徴とする慢性発作性顔面痛で.多くの場合.顔面にトリガーポイントが存在します。 発症率は10万人あたり約182人で.50～60歳代で高い発症率を示しています。 女性に多く（男女比は約1：2）.右側が左側より多く（約2：1）.高齢者に多く.50歳以上で約75％を占めると言われています。 三叉神経感覚根（TSR）の橋本ゾーン（REZ）への血管圧迫が主な原因と考えられています。 また.多発性硬化症.REZの良性・悪性腫瘍.動静脈奇形.後頭溝奇形.局所脳梗塞.歯原性感染症による顎骨髄炎なども三叉神経痛の原因となりますが.いずれも比較的まれなケースです。 診断のポイント：三叉神経の診断は.典型的な臨床症状に依存し.一般に次のような特徴を持つはずです：発作的な.灼熱痛.切創痛.断裂痛.ピンアンドニードル痛を伴う.通常通り断続的な.トリガーポイントを伴う.三叉神経分布領域に厳密に分布する痛み.ほとんどが片側性.右側に多く.上顎枝と下顎枝に共通する痛み。 神経学的徴候の陽性は目立たず.軽度の有痛性側索硬化症がみられることもある。 CTやMRIで二次性三叉神経痛の除外が可能であり.三叉神経と末梢動脈の関係を再構築する3D-TOF-MRA検査は.手術に関連する情報を提供します（図）。 鑑別診断：l 歯痛の多くは炎症によるもので.持続的な腫脹.鈍痛.ズキズキする痛み.歯肉に限局し.他の部位に放散しないことが特徴である。l 口腔検査では歯肉の発赤.腫脹.打診があり.患歯の治療により痛みは消失する。 片頭痛は.血管の拡張と収縮のバランスが崩れることで起こる片側の頭痛です。 若い中高年の女性に多く.頭痛の既往や頭痛の家族歴がある場合が多いようです。 疲労.月経.精神的ストレスなどの要因が引き金となることが多い。 痛みは三叉神経の領域を超えて広がり.鈍く長く続き.吐き気や嘔吐を伴うこともあります。 抗ヒスタミン剤が症状を緩和するために使用されます。 三叉神経痛と同じ性質の痛みで.有病率は三叉神経痛の1％程度です。 痛む場所は.舌の付け根.軟口蓋.扁桃腺.咽頭で.まれに耳にも及び.多くは耳の奥か耳の後ろが痛む。 咽頭部に4％のコカインや1％のジカインを噴霧すると痛みが和らぎ.舌咽頭神経痛の診断の確定に役立つことがある。 三叉神経炎は.インフルエンザ.上顎洞炎.前頭洞炎.下顎骨骨髄炎.腸チフス.マラリア.糖尿病.痛風.アルコール中毒.鉛中毒.食中毒などによって引き起こされることがあります。 痛みは持続し.神経枝を圧迫すると悪化する。 三叉神経分布域の感覚減退や知覚過敏は.運動枝の機能障害を伴うことがあります。 治療の原則：薬物療法：原発性三叉神経痛にはカルバマゼピン（またはデロイト.オクスカルバゼピン）が望ましいとされています。 1日200mgなど少量から開始し.徐々に増量して1日1000～1600mgを上限とする。 しかし.1日合計900mgを超える患者さんはほとんどいません。 高用量では.めまい.眠気.眼振.肝障害.骨髄抑制.低ナトリウム血症などの副作用が報告されています。 その他.フェニトインナトリウム.クロナゼパム.バクロフェン.野生のパパイヤなどが有効です。 手術療法：微小血管減圧術 手術の適応症：1.一定期間.通常の薬物療法を行ったが.薬物の効果がない.あるいは効果が著しく減弱した患者。 2.薬物アレルギーのある方.重篤な副作用に耐えられない方 3.痛みが仕事.生活.休息に重大な影響を及ぼす患者さん。 4.他の手術により三叉神経痛の症状がコントロールされない.または再発した患者さん。 5.先小角部.三叉神経根部.半月部に腫瘍.血管奇形.動脈瘤.くも膜炎などの二次性三叉神経痛を除外すること。 6.全身状態が良好で.手術に耐えられる方。 手術効果：臨床効果は短期的には90～98％.長期的には85％前後と低下する。 再発率は5-10％です。 主な合併症は.頭蓋内出血.脳脊髄液漏出.一過性の顔面しびれなどですが.発症率は非常に低くなっています。 その他の手術療法：1.感覚根切断術.三叉神経第2,3枝の痛みで.微小血管減圧術後に効果がない.または再発したものに適し.効率は85%。 術後はしびれや末梢性顔面神経麻痺を伴います。 2.半月神経節に対する経皮的選択的高周波熱凝固療法は.65歳以上の高齢で全身状態が悪い方.すでに微小血管減圧術を受けていて術後に再発や効果がない方などに適しています。 最近の効率化率は95％.再発率は20％です。 約3％に感覚異常.約6％に角膜感覚の低下.2％に神経原性角膜炎が見られる。 3.放射線手術.適応症は「経皮的選択的半盲症高周波熱凝固」と同じで.最近の効率は80～90％.効果がないのは10％程度です。 術後は程度の差こそあれ.顔のしびれが出ることが多い。