小児における喘息プラスアルファの中止時期に関するガイドライン 小児の喘息の長期管理の目標は.良好な症状コントロールと将来のリスクを最小限に抑えた正常な活動レベルの維持です。 ICSは小児の喘息の長期管理のための選択薬で.その有効性と安全性はガイドラインやエビデンスに基づいて広く認識されています。 喘息は気道の慢性炎症性疾患であるため.喘息と診断された子どもたちには.長期にわたる標準的な治療が必要です。 小児の喘息の長期管理の目標は.良好な症状コントロールと正常な活動レベルの維持.そして将来のリスクの最小化です。 2015年GINAでは.5歳以下の小児の喘息の長期管理を明確に定義し.重症度に応じてTier1～Tier4の治療レジメンとし.Tier2では毎日の低用量ICS＋必要に応じてSABAが望ましく.Tier3では低用量のICSを2倍に増やして投与しています。 Tier3では.低用量ICSの投与量を2倍にすることが望ましい。 1～3カ月ごとに有効性を評価し.レジメンを調整する。3カ月間維持し.コントロールが良好であればダウングレード.部分的にコントロールされていればエスカレーションを検討し.コントロールされていなければエスカレーションまたはリープフログを行う。 小児喘息の長期管理薬として選択される吸入グルココルチコイド（ICS）は.喘息症状のコントロール.QOLの向上.肺機能の改善.気道炎症と気道過敏性の抑制.喘息発作の減少.喘息死亡率の低下に有効である。 軽度の持続性喘息を有する小児において.ブデソニドの1日0.5mgネブライザー投与は.プラセボと比較して日中および夜間の症状を有意に改善し.肺機能を有意に向上させました。 中等度の持続性喘息の小児において.ブデソニドのネブライザーを0.5-1mg/日投与すると.プラセボと比較して喘息症状が有意に抑制されました。 また.ブデソニドのネブライザーを用いた吸入治療により.喘息児のQOLが有意に改善され.活動時間が有意に延長されます。 ICSによる長期的かつ定期的な維持療法は.小児喘息患者の良好な疾患コントロールにつながりますが.では.いつ薬をやめてもいいのでしょうか？ 中国の「小児気管支喘息診断・予防ガイドライン」では.最低量のICSを使用している小児は.喘息のコントロールが維持され.1年以内に症状の再発がなければ中止を検討することができるとされています。 喘息児の多くはICS治療後3ヶ月で肺機能が正常に戻ることが研究で示されているが.気道反応性の変化には時間がかかる。 したがって.肺機能.気道反応性.FeNOなどの他の影響因子を考慮し.2年間の治療および/または1年間の再発しない最小限のICSコントロールに基づいて個々に中止計画を提案することが推奨されている。 ICS長期維持療法の安全性については.エビデンスに基づく豊富なエビデンスがあり.その適用を支持するものです。 また.推奨用量のブデソニドを長期投与しても.喘息児の骨密度や身長に影響を与えないことが.いくつかの研究で確認されています。 結論として.喘息と診断された小児は長期的なレジメンで治療する必要があり.ICSは小児の喘息の長期管理における選択薬であり.その有効性と安全性はガイドラインやエビデンスに基づき広く認識されています。