癌性疼痛は一般に内科的に治療され.外科的治療はしばしば患者の全身状態や生存率との関連で考慮する必要がある。 痛みの原因が特定され.治療が行われた後.鎮痛効果や痛みの軽減の程度を評価し.今後の治療方針や投薬量を立てる必要がある。 (1)がん性疼痛に対する薬物治療の原則：①長期使用を容易にし.依存性・中毒性を軽減するために.できるだけ経口投与する。 (2)痛みが出てから投薬するのではなく.定期的に時間通りに投薬する。 (3)WHOが推奨するがん性疼痛の「3段階療法」に従い.段階的に投薬する。 薬物療法は個別性を重視する。 鎮痛効果を高める抗不安薬.抗うつ薬.ホルモン薬の使用に注意する。 (2) 癌性疼痛治療薬の「3段階療法」：①第1段階-非オピオイド鎮痛薬：軽度の癌性疼痛患者に使用され.主な薬剤はアスピリン.アセトアミノフェン（パラセタモール）などである。 主な薬剤はコデインで.この2種類の薬剤の作用機序は異なり.第1段階の薬剤は主に末梢神経系に.第2段階の薬剤は主に中枢神経系に作用し.鎮痛効果を高めることができるため.一般に第1段階の薬剤との併用が推奨されている。 (3)第3層-強力オピオイド鎮痛薬：中等度または重度の癌性疼痛の治療に使用され.第1層および第2層の薬剤が無効な場合.主薬はモルヒネである。 (2)外科的治療(1)脊髄後方正中離断術(PMM)：動物実験や死体神経解剖により.内臓侵害受容の上方伝達経路のほとんどが脊髄後列を経由していることが確認されており.特に骨盤と下腹部の内臓侵害受容については.脊髄後列の役割は脊髄視床路の役割よりもさらに大きい。 1997年.Nautaらは進行した子宮頸癌の難治性の骨盤と下腹部の内臓痛に対して胸部8PMMを行い.明確な効果が得られた症例を世界で初めて報告した。 2000年.韓国のKimYSらは.胃癌による腹部内臓痛の8症例に対して.胸部1-2節のPMM投与に成功し.鎮痛効果があったことを報告している。 (2)脊髄疼痛緩和手術：癌性内臓痛の部位や特徴に応じて.脊髄後神経根切術.脊髄前外側束郭清術.脊髄前接合部郭清術が検討される。 手術は脊髄構造を損傷し.運動障害や感覚障害などの合併症を起こしやすいため.患者の全機能状態に照らして慎重に選択する必要がある。