まず患者を仰向けにし.中央から左側へ打診し.濁音を感知したらプレートの指を動かさず.患者を右側に寝かせて再度打診する。 このように.位置の変化により濁り帯が移動することを「移動性濁り」といいます。 移動性濁音の鑑別診断には.以下のような異なる原因を特定する必要がある。 1.門脈圧の上昇：通常の肝類洞圧は非常に低い（0～2mmHg）のに対し.門脈圧亢進症になると.肝類洞の静水圧が上昇し（腹膜液生成の基本条件である門脈圧lommHg）.大量の液がDice空間へ流れ.肝臓でのリンパ液生成が過多になっていることが原因である。 また.肝類洞圧の上昇は.肝内圧受容体の活性化を引き起こし.肝腎反射を介して.腎のナトリウム排泄を低下させ.水およびナトリウム貯留を悪化させます。 2.内臓細動脈拡張：肝硬変の初期には.内臓血管拡張により心拍出量や心拍数などが増加し.有効血液量が正常範囲に維持されます。 門脈圧亢進と内臓血管拡張の相互作用により.腸の毛細血管圧と透過性が変化し.腹膜腔に体液が溜まりやすくなるのです。 3.血漿コロイド浸透圧の低下：肝硬変の患者さんは摂取量の減少.肝予備機能の低下.アルブミン合成能力の低下により.血漿アルブミンが低下しているため.血漿コロイド浸透圧が低下し.大量の液体が組織の隙間に入り込み腹膜液を形成しています。 4.その他の要因：血漿心筋ナトリウム利尿ホルモンの相対的な欠如とそれに対する身体の感受性低下.エストロゲンの不活性化の減少.排液機能障害をもたらす抗利尿ホルモンの分泌増加.腎血管収縮.腎灌流の減少および腎血流の再分配をもたらすプロスタグランジン分泌の減少は.すべて腹水貯留の形成と持続に関連している。