再発性自然流産（RSA）とは.2回以上連続して自然流産が起こることを指します。 人工妊娠中絶を繰り返すと.子宮や体の回復に問題が生じ.また患者さんの心理的負担も大きくなります。 なぜ.やむを得ず流産を繰り返してしまうのか？ 次の妊娠のためにどうすればいいのか？ 私たちにできることは何だろう？ 病因：再発流産のうち.その発生原因を特定できるのは50％程度である。 染色体異常が主な原因であり.次いで母体生殖器異常.母体内分泌異常.免疫機能異常.生殖器感染症.子宮頸管機能不全.血栓症傾向などがあげられる。 (1) 染色体異常：夫婦の染色体異常と胚の染色体異常が含まれます。 夫婦の染色体異常で最も多いのは平衡転座とロバートソン転座であるため.流産を繰り返す患者さんでは.胚性流産の原因を探るために夫婦両方の染色体検査が必要となります。 胚の染色体異常は3倍体が最も多く.次いで多倍体.Xモノソミー.常染色体モノソミー.均衡転座.欠失.キメラ.逆位.重複の順である。 遺伝子染色体の異常がひどいと.胚の発育能力が低くなり.発育中に自然に排除されることがあります。 したがって.流産した患者さんには.原因を特定するために.染色体検査と胚性絨毛の分析をお勧めします。 染色体異常のあるカップルや.胚絨毛の染色体分析を繰り返すカップルには.着床前遺伝子診断（PGD）が必要であり.子宮内移植のための遺伝的に正常な胚を体外でスクリーニングすることで流産の発生率を低減することができます。 (2) 母体内分泌因子：黄体機能不全.多嚢胞性卵巣症候群.甲状腺疾患.糖尿病など.母体の代謝内分泌障害により胚の発生能に影響を与えることがあります。 したがって.内分泌関連疾患の患者さんは.妊娠前・妊娠中のフォローアップを厳密に行い.内分泌専門医や生殖・産婦人科医の指導のもと.薬の調整を行う必要があります。 (3) 母体生殖器感染症および異常：再発流産の約0.5〜5％が感染症に関連している。 細菌性膣炎患者では妊娠後期の流産や早産の発生率が高く.Chlamydia trachomatisやMycoplasma hyopneumoniaeによる子宮内膜炎や子宮頸管炎は流産につながる可能性があります。 したがって.妊娠中や陣痛中に膣分泌物の色や臭いに異常を感じた場合は.速やかに専門医の治療を受ける必要があります。 生殖管の異常には.子宮奇形.子宮頸部癒着.子宮頸管機能不全などがあります。再発性自然流産の15〜20％は.子宮奇形と関連しています。 単角子宮.双角子宮.二重子宮.子宮縦隔などです。 特に子宮の不足は流産を繰り返しやすいと言われています。 縦走部の子宮内膜は発育が悪く.ステロイドホルモンに鈍感なため.発育中の胚への栄養供給が悪く.胚の発育スペースに異常が生じます。したがって.胚移植の前に子宮鏡検査を行い.子宮腔が胚移植に適しているかどうかを確認することで.不要な胚の浪費を減らし.妊娠の可能性を高める必要があります。 (4) 母体免疫機能の異常と微小血栓症：妊娠は.妊婦自身の免疫系の一連の適応的変化により.子宮内胚移植片に対して拒絶反応のない免疫寛容を示す半同型移植の成功過程である。 免疫制御細胞と抑制細胞のバランスが崩れた場合.例えば.絨毛膜のHLA-G発現異常.NK細胞亜集団のバランス異常.Thl/Th2バランス異常.防御・閉鎖抗体の異常.マクロファージの分泌するサイトカイン異常.胚性父性抗原の異常認識による母体免疫低下.母体閉鎖抗体や防御・閉鎖抗体の異常が生じた場合.免疫制御細胞と抑制細胞のバランス異常.マクロファージの分泌するサイトカインの異常が生じた場合。 抗体の不足.免疫拒絶.流産が起こる。 そこで.夫婦ともに染色体が正常で絨毛も正常な流産を繰り返す患者さんには.詳細な免疫学的検査と免疫系をダウンレギュレートして封じる治療を行い.流産の再発の可能性を低くするようにしています。 また.母体・胎児循環系に微小血栓が形成されると.胎盤の発達や機能.胚への栄養供給に影響を与えるため.血栓症の家族歴や血栓症の危険因子を持つ患者さんには.流産予防のために抗凝固療法が行われることになります。 (5)その他：不健康な生活習慣は.流産と関連している。 1日14本以上喫煙する女性は.対照群に比べ流産のリスクが2倍高くなることが報告されています。 アルコール依存症.カフェインの過剰摂取.有機溶剤や毒物などの環境因子による影響。 肥満は早期流産や再発流産と関連があります。 予防：予防は.治療において最も求められる目標です。 流産を繰り返す中で.改善すべきことは？ 自然流産の発生率を減らすために.考え方を調整し.生活習慣を変えてみましょう。 (1)規則正しい生活：仕事と休息のスケジュールを調整する.適度な運動をする.夜更かしや不規則な勤務・休息を避ける.など。 仕事の状況を調整し.過度な仕事のストレスを回避する。 (2) 適切な食事：食事は消化の良いもの.特に野菜.果物.豆類などビタミンや微量元素を多く含むものが良い。 (3) 身体の衛生に気をつける：着替えの頻度を増やし.定期的に入浴する。 陰部に雑菌が感染しないように.陰部の清潔には特に気を配りましょう。 服装はゆったりとした大きめのもので.パンツは綿で通気性の良いものが望ましい。 (4) 妊娠前と妊娠中の考え方を調整し.思考の重荷を下ろして.楽に自信を持って妊娠の準備をしましょう。 (5) 性交を控える：自然流産の既往がある妊婦の場合.妊娠3ヶ月以内は性交を控えるべきです。 (6) 定期的な妊婦健診：医師による異常の早期発見・管理.妊娠中の健康管理に関する指導のため.妊娠初期から定期的な妊婦健診を開始する。 (7) 再発流産を繰り返す患者に対しては.医師の指導のもとに関連検査を終了し.必要に応じて移植前遺伝子診断（PGD）.黄体サポート.免疫療法等を行い.妊娠前及び妊娠中の治療と観察を強化し.原因を明らかにすること。 人間の身体は.精巧な構成要素と.代謝の各段階をコード化した大規模な遺伝子プールからなる複雑な生物であり.これらのプロセスのいずれかに障害が生じると.身体に関連する疾患の発症につながる可能性があるのです。 現在の医療技術では.まだ問題のすべての段階を特定することはできませんが.自分自身をより深く研究することで.プログラミングの誤りを理解し.修正することができると確信しています。 ただ産むだけでなく.健康な赤ちゃんを安全に産むことが重要であり.それは何百万人もの母親が求めていることであり.C6リプロダクティブセンターが求めていることでもあるのです。