A.四肢大血管損傷の病因は何か
四肢大血管損傷の病因：多くは爆発.刺傷.銃創.骨折.脱臼.軟部組織挫傷などの外傷によるもので.悪い四肢に起こることが多い。
一般に開放型と閉鎖型に分けられる。
局所の損傷の程度は.必ずしも血管の損傷の程度と並行しているとは限らず.時には誤診により重大な結果を招くことがある。
血管は圧迫により痙攣することもあれば.内膜層の骨折.上皮下層の骨折.さらには血管の部分的あるいは完全な骨折を伴う挫滅を起こすこともある。 第二に.四肢大血管損傷の診断方法
四肢大血管損傷の診断：典型的な外傷様式で.骨折.脱臼を併発することもある。
初期の四肢の痛み.神経虚血による後半の痛みの消失.遠位動脈の脈動が弱まるか消失.局所創傷.拍動性出血.血雑音を聞くことがある.損傷動脈遠位の四肢が青白くチアノーゼ.弱るか麻痺.皮膚温度の低下.感覚低下.水腫を認めることがある.参考としてX線検査と血管撮影がある.MRIは血管損傷部位の特定に役立つ.ドップラーも役立つ
ドップラーも血流障害の局所に役立ちます。 3.四肢の大血管損傷には.以下の応急処置があります。
1.止血：滅菌賦形剤と清潔な布で傷口を覆い.傷口を圧迫する。 2.複合骨折や脱臼は.痛みを和らげ.さらなる損傷を防ぐために固定する必要があります。
動脈への圧迫を軽減するため.早期の体位変換が望ましい。 3.閉じた動脈損傷は.過度に締め付けた包帯.ギプスを外し.肘（膝）を曲げて血管の緊張を軽減させること。 4.複合骨折.動脈を修復する前に.実現可能な内部固定.または術後石膏.スプリント外部固定。 5.骨折後の四肢の著しい腫脹.重度の軟部組織損傷または深部筋膜下血腫形成により.血管の圧迫がある場合.圧迫を軽減するために筋膜切開術を行うことが可能です。 6.血管の外科的探査は.損傷後6〜8時間以内に.血液が完全にそのような部分的な側副血行と不十分な血液供給の症状として.血管の即時外科的修理を必要と中断.血管の選択的外科的修復でなければ.前腕や子牛の動脈損傷.外科的修復は必要ありません。
血管攣縮がある場合は.麻酔をかけるか.ポピーイン液で濡らしたガーゼを当てて攣縮を緩和し.必要なら切除後吻合する。 4.四肢の大血管損傷の探査の適応は？
1.四肢遠位端の脈拍が減少または消失している。 2.動脈性出血が活発である。 3.血腫が大きい.または持続的に拡大している。 4.ショックを伴う出血がある。 5.血管に隣接する神経損傷。 6.創部近傍に大きな動脈がある。 7.血管損傷が疑われる骨折転位部の一部。