61歳男性、上肢切断後に上腕動脈出血、蘇生して速やかに脈拍回復

(免責事項：本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり.以下の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)/>要旨:
患者は「右上肢のガラス切りを5時間続けた」との訴えで救急外来を受診した。
救急外来で直ちに上肢動脈のCTAが施行され，その所見から上腕静脈出血を除く血管損傷が考えられた。
患者の動脈脈動は回復し.皮膚温と色調は徐々に正常化した。/>基本情報】男性.61歳/>病名】上腕動脈出血（上腕静脈出血は除外せず）/>病院】遼寧省人民病院/>受診日】2021年7月/>治療方針】外科治療（右上肢探査＋上腕動脈修復吻合＋上腕静脈結紮）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射剤.ジアゾキシド注射剤）。/>[治療期間】7日間入院 />治療結果】術後動脈脈動回復.皮膚温・皮膚色正常.CTAで血行再建.回復良好/>I.
初診時/>2021年7月.61歳男性患者が「受傷5時間後に右上肢をガラスで切られた」と救急外来を受診した。
患者は.5時間前に高所から転落してガラスで切断され.右上肢に活発な出血があり.冷感やしびれを伴うと報告した。
四肢は青白く.軽度の運動障害があった。
圧迫包帯による治療を受け.他院に数回転院した後.当院救急外来に来院した。/>救急外来でCTAを施行したところ.右上腕動脈の近位部の内腔は不鮮明で.遠位部の内腔は造影剤で満たされていなかった。
右上腕骨中下部から肘関節にかけて局所的に軟部組織の欠損があり，軟部組織密度影の塊と小さな気泡状のガス密度影を認めた．
診察の結果，右上肢の皮膚は蒼白，皮膚温度は低温，末端毛細血管の充血は不良，右上肢は弾性包帯で圧迫して巻き，右上腕動脈と橈骨動脈は拍動せず，右上肢の感覚運動機能は軽度に低下していた．
入院後.直ちに血管評価を行い.上腕動脈出血が考えられ.上腕静脈出血も例外ではありませんでした。
患者のバイタルサインは依然として安定しており.血圧は120/80mmHgであった。/>II.治療経過/>患者とその家族に説明した後.患者は積極的な治療のための医学的アドバイスに従う意思を表明した。
その後.患者は手術の準備を行い.緊急全身麻酔下で右上肢の探査を受けた。
術後は定期的に切開部の消毒とドレッシングの交換を行い，上肢の動脈脈動と感覚運動機能を回復させた．
1週間後.患者の切開部は順調に治癒し.再度のCTAで上肢動脈の内腔は正常な大きさで.血流も回復していることが確認された。/>III.治療結果/>手術後.上腕動脈と橈骨動脈の脈動は回復し.右上肢の皮膚温度は暖かくなり.皮膚の色は赤くなり.感覚運動機能は徐々に回復しました。
術後1週間.切開部の治癒は良好で.明らかな発赤や滲出液はなく.右上肢の痺れ.冷感.痛みなどの症状は完全に消失していました。
患者は順調に回復し.退院となった。 />IV.特記事項/>入院時の積極的な治療により回復したことは喜ばしいことである。
食事は.辛いもの.刺激の強いもの.油っこいもの.煙の多いもの.アルコール.新鮮な野菜や果物.卵や牛乳などの良質のたんぱく質を控えるようにしましょう。
生活面では.手の機能運動を強化し.指と指を合わせる運動.手のひらと手のひらを合わせる運動など.手を握りしめる運動を適切に行うことができます。
なお.少なくとも1ヶ月間は受傷した手足に重いものを負担させないように注意し.1ヶ月以降は回復状況に応じて徐々に活動量を増やしていくようにします。/>V.
個人的見解/>本症例は上腕動脈からの出血であったが.上腕静脈を除外することはできず.一種の血管損傷であり.血管外科における重大な緊急事態である。
屋外の緊急事態では止血のために圧迫が最もよく行われるが.四肢の虚血はあまり長すぎると虚血壊死を起こし.本症例の患者のように四肢末端皮膚温度の低下で最も視覚的に表れる。
したがって.血管損傷の場合は.簡単な応急処置の後.できるだけ早く救命能力のある血管外科に運ばれて診察・治療を受けることが重要です。
遅れると.軽症の場合は虚血性壊死.最終的には手足の切断.重症の場合は出血性ショック.最終的には命にかかわる怪我につながる可能性があるのです。/>