糖尿病は.心臓病.高血圧.脳血管障害.腎臓病など多くの合併症を伴いますが.その中でも命に別状はないものの.患者さんのQOLに重大な影響を与えるのが糖尿病眼病です。
1.糖尿病が引き起こす主な目の合併症は
(1）糖尿病網膜症：網膜の微細な動脈瘤.出血.滲出液.静脈の凝縮・拡張や閉塞などがあり.さらに増殖性病変に発展し.最終的には硝子体出血.網膜剥離.失明などの深刻な状態に至ることがある。 糖尿病網膜症は.糖尿病によって眼に起こる最も一般的な変化の一つです。
(2) 糖尿病黄斑変性症：視力低下の主な原因の一つ。
(3) 糖尿病性白内障：水晶体の混濁が主な変化で.糖尿病性網膜症に次いで発症率が高いとされる。
(4) 糖尿病性虹彩毛様体炎。
(5) 糖尿病性屈折異常症。
(6)糖尿病性眼球外転筋麻痺。
(7)血管新生緑内障。
(8) 糖尿病性眼感染症（散瞳.後眼房嚢胞など）。
(9) 糖尿病性角膜症。
(10) 糖尿病性視神経症。
2.どのような糖尿病患者さんが眼科合併症を起こしやすいのでしょうか？
(1)I型糖尿病。 統計によると.発症から20年以内に90％の患者さんが眼球の合併症を起こすと言われています。
(2)オカルト糖尿病。 糖尿病の典型的な症状が長期間出ていない患者さんは.自分は健康で何の治療もしていないと思いがちです。 その結果.微小血管障害など糖尿病本来の病態が進行し.微小血管が豊富な眼はあらゆる障害を受けやすくなってしまいます。 このタイプの患者さんは.眼病などの合併症が起きて初めて糖尿病であることがわかることが多いのです。
(3)血糖コントロール不良の糖尿病患者。 糖尿病患者の中には.はっきりとした診断を受けても.正規の治療が受けられない人がいます。 あるいは.長い間治療を守れなかったり.一旦血糖値が正常になったからということもあります。 そのため.体内の血糖濃度が高いままとなり.全身の多くの臓器で代謝障害や機能障害が起こり.眼病をはじめとするさまざまな合併症が起こりやすくなるのです。
3.眼部合併症の重症度は罹病期間によって異なる
糖尿病性眼症は.糖尿病の代表的な合併症の一つであり.失明の重要な原因となっています。 糖尿病性眼病の出現は.糖尿病の重症度.症状の重さ.インスリン依存症の有無などには関係なく.主に罹患期間が長くなるほど.糖尿病性眼病の発症率は高くなります。 糖尿病性眼病の発症率は.糖尿病の罹病期間に正比例し.罹病期間が長いほど発症率が高くなります。
4.先手を打って.目を襲う砂糖の悪魔と戦う
糖尿病性眼疾患は.早期発見・早期治療が予後を左右し.特に有効な視力を維持するための重要なポイントです。 眼に合併症を持つ糖尿病患者の中には.早期診断と適時効果的な治療により.眼病変が静穏化したり.発症が遅れたり.症状が軽減したり.中には元に戻ったりする人もいるのです。 例えば.糖尿病の屈折異常や眼筋麻痺では.血糖コントロールなどの早期治療を行うと.屈折異常はすべて解消され.眼筋運動も完全に元通りになることがあります。 糖尿病性白内障の場合.水晶体の軽い混濁を早期に発見できれば.原因に対する積極的な治療と対症療法により.水晶体の混濁を食い止め.逆に透明にすることも可能です。 糖尿病網膜症の場合.早期に発見できれば.レーザー光凝固術を加えた原疾患の治療を直ちに行うことで.網膜症の進行を止めたり遅らせたりして症状を緩和し.視力を維持することができます。 逆に.糖尿病眼症を早期に発見して早期に治療しなかったり.早期に発見しても積極的に治療しなかったりすると.病状が悪化し続け.やがて視力を失ってしまうことになるのです。
5.目の健康管理
目の健康管理は.目の血行促進.目の栄養状態の改善.視覚疲労の解消など.眼病予防や治療に好影響を与えます。 以下.簡単で実用的な3つの方法を紹介します。
(1)複視。
(2)目を鍛えて眼病を退散させる。
(3)気血によるマッサージを行う。
6.感情を和らげる必要がある
伝統医学によれば.肝臓は目を開き.目は肝血によって養われる。 肝臓は詰まりがないことを好みますが.鬱を嫌います。 糖尿病の方は気分の落ち込みやイライラ.自己管理がしにくいため.血糖値の変動が起こりやすく.目の機能に影響を与えることがあります。 目に異常がある人は.肝炎がさらに強くなり.目のかすみや充血が起こります。 そのため.糖尿病患者さんにとって.感情の調整は非常に重要です。 うつ病の人は.できるだけ早く負の感情を吐き出して.相対的に心理的なバランスをとることで.肝臓を消耗させ.血糖値を安定させることができるのです。 家族は.患者の気持ちをほぐして誘導したり.話をさせて気持ちを吐き出させたり.おしゃべりや買い物などの方法で.患者の悪い気分を紛らわせたり.悩みをなくしたりすることが大切です。 また.太極拳.高齢者ディスコ.絵画.書道.映画.旅行など.さまざまな文化的・身体的活動を通して.簡単な移し替え方式で患者の情緒を整えることができる。
7.適度な性生活
中高年の糖尿病患者にとって性生活は欠かせないものですが.あまり頻繁にするのはよくありません。 漢方では.目と肝腎は最も密接な関係にあり.肝腎精血不足.次に目のかすみ.目やに.目の疲れなどと考えています。 過度の性行為は.本質を傷つけ.体液を奪い.目の栄養源を枯渇させ.様々な眼病を引き起こします。 そのため.目の本質を守ることが肝要です。 性交渉の回数は.性交渉の翌日に脱力感.めまい.精神的な不快感が生じないことを原則とする。 糖尿病に眼病を合併した後期では.過度の性交渉がなくても.肝腎不足.気血不足になることがあります。 そこで.肝腎を養い.気血を整える「紫白地黄丸」「明目地黄丸」「喬樹地黄丸」などを使用するとよいでしょう。 これらのハーブは.腎を補い.目を明るくする効果があるので.適宜.服用するとよいでしょう。
8.口からの眼病は予防する
糖尿病の患者さんは.甘いものを控えるだけでなく.次のような食品も控えなくてはなりません。
そのようなコショウ.ニンニク.タマネギ.ショウガ.ネギ.マスタード.カレーや他のスパイシーな製品.炎症に火を助けるために簡単に.目への肝臓損傷.だからそれを食べてはいけない。 漢方医学では.タバコとアルコールは体液を害し.アルコールは熱と湿気を生じさせるとされています。 どちらも目の病気の原因です。 また.現代医学では.タバコに含まれるニコチンが血管収縮を起こし.目の栄養障害を引き起こすこと.タバコに含まれる一酸化炭素がヘモグロビンの親酸素能を低下させ.水晶体の酸素不足を深刻化させ.眼病が改善しにくいことが確認されています。 このように.糖尿病患者さんには禁煙が一番です。 適度な飲酒は血行促進効果がありますが.過ぎたるは及ばざるがごとしで.大量に飲酒すると血糖値が変動するほか.血行促進や血管の拡張が起こります。 このため.アルコールは目のトラブルを抱えている人は避けるべきで.目に出血がある人は必ず飲まなければなりません。
一般に糖尿病患者は血中脂質が高く.高脂血症患者の血液は粘度が高いため.通常より血流が悪くなり.目への血流が悪くなり.目の栄養障害を起こしやすいといわれています。 同様に.高脂血症は眼底動脈硬化を起こしやすく.栄養障害や眼球出血を引き起こし.目の代謝障害を引き起こします。 したがって.糖尿病患者はラード.バター.卵黄.動物の内臓肉.全乳.アイスクリームなどを避け.血中脂質の上昇が水晶体の栄養障害を悪化させ.眼底病理を誘発する可能性があるため.注意が必要である。