Mclaughlinらは3,196例の三叉神経根微小血管減圧術の結果を報告し.重症脳損傷の合併率は1990年代以前が0.87％.1990年代以降が0.45％であったことを示した。 花北らは.神経原性微小血管減圧術278例中9例の重篤な手術合併症を報告し.そのうち7例が三叉神経根微小血管減圧術によるもので.そのうち2例が致死的であったことを報告した。
シュミデック
三叉神経根微小血管減圧術を行っている49病院の調査では.14病院で手術死が発生し.最大死亡率は7％であり.優秀な脳外科医が行ったものであることは言うまでもない。 死因は岩静脈切断に伴う小脳・脳幹壊死が最も多く.次いで小脳内出血.後頭蓋窩の硬膜下血腫が多かった。 5000件以上の見かけの微小血管減圧術の経験から.死亡率は0.2％である。 短期合併症の発生率は約3％で.主に脳脊髄液漏出症.難聴.複視.脳幹感染症.頭蓋内感染症などです。 1.術後頭蓋内感染症 術後感染症の予防には.無菌操作の徹底が最も有効な対策である。 手術前に体内に明確な感染性病変がある患者さんは.手術を延期し.既存の感染症をまず取り除く必要があります。 腰椎穿刺により脳脊髄液に細菌感染があることが明らかになれば.臨床的判断と細菌学的検査に基づいて有効な抗菌薬を選択し.有効量を投与することが必要である。 2.脳脊髄液漏出症 脳脊髄液漏出症は.常に切開部の不適切な閉鎖の結果である。 この手術法では硬膜をしっかり縫合することは容易ではなく.乳様突起の空隙が開いている場合は骨蝋で空隙を完全に閉鎖する必要があります。 切開部からの脳脊髄液の漏れは.通常.皮下縫合の不備によるもので.1～2針の追加縫合で止めることができます。 乳様突起気管-耳管からの脳脊髄液漏れがある場合.重度の頭蓋内圧低下や頭痛の原因となるため.切開のやり直し.硬膜の裂け目の修復.乳様突起気管の閉鎖が必要となります。 3.術後頭蓋内血腫 術後硬膜下血腫や小脳内血腫は.発生率は0.5％未満であるが.重篤な合併症である。
発症率は0.5％未満ですが.しばしば致命的な事態に陥ることがあります。 術中の岩静脈の不適切な管理が血腫の主な原因である。 岩静脈は小脳や外側脳幹の重要な排水路であり.ほとんどの患者さんでは郭清後に他の排水路で補うことができますが.特に大きな岩静脈の患者さんでは郭清後に小脳の打撲梗塞や小脳内血腫を引き起こす可能性があります。 抜管.咳.息止めなどの行為により静脈洞圧が上昇した際に.岩静脈の切断端の処置を適切に行わず.破裂出血することが硬膜下血腫の原因としてよく知られています。 また.凝固機構に障害のある患者も術後頭蓋内血腫の原因となるため.術前の検査でそのような患者を除外する必要があります。 頭蓋内血腫の予防には.岩静脈の管理が最も重要な対策となります。 岩脈が長く.三叉神経の視認を妨げない程度に空いている場合は.軽々しく切ってはいけない。 ビジュアライゼーションには1枚カットで十分な場合は.最後までカットしないでください。 術後24時間は意識状態.血圧.脈拍などをよく観察し.覚醒すべき時に麻酔を止めても覚醒しない場合や.麻酔から覚醒した後に再び意識不明になり血圧が不安定な場合は.直ちに後頭蓋凹部のCTスキャンを行って頭蓋内血腫の発見を間に合わせることです。 後頭蓋窪部血腫が確認された患者さんは.無理をせず.すぐに再手術をして血腫を除去し.出血を完全に止める必要があります。 4.脳幹・脳神経損傷 脳神経損傷は.主に手術の未熟さや操作ミスが関係しています。 最も多いのは滑車神経の損傷で.遊離三叉神経根を剥離する際には.小脳幕縁下にある滑車神経の確認と保護に注意する必要があります。 脳幹の損傷は.脳幹に供給する血管の損傷によって起こることが多いので.神経根の周囲の血管を解放する際には.脳幹に入る小さな枝を引っ張らないように優しくすることが大切です。 熟練した微小神経外科の技術と必要な解剖学的知識をもってすれば.微小血管減圧術のリスクを軽減することができます。