乾癬は.一般に乾癬と呼ばれ.銀白色の鱗屑で覆われた大小さまざまな紅斑.丘疹.斑点が出現し.銀白色の鱗屑が剥がれると出血斑となることを特徴とする.慢性炎症性再発性の皮膚疾患である。 頭皮.四肢.背中に発生します。 乾癬は直接生命に影響を与えるものではありませんが.身体の健康や心身の健康に非常に深刻な影響を与える可能性があります。 I. 乾癬の原因および病態 乾癬の正確な原因はまだ明らかになっていない。 現在.乾癬は.遺伝的要因や環境要因など様々な要因が相互に作用し.T細胞を介した免疫反応によりケラチン形成細胞が過剰に増殖する多因子遺伝病であると考えられています。 乾癬の20％は家族歴があり.片親が乾癬の場合.子供の乾癬発症率は約16％.両親が乾癬の場合.子供の乾癬発症率は50％と言われています。 HLA システムのクラス I 抗原 A1.A13.A28.B13.B17.B37 および Cw6 とクラス II 抗原 DR7 は.乾癬患者において健常者に比べて発現頻度が高く.Cw6 遺伝子座は乾癬との関連が最も明瞭であった。 1994年以降.1p.lq.3q.4q.6p.17q.19pといった領域に位置する乾癬感受性遺伝子について.ゲノムワイドスキャンにより8つの遺伝子座が同定された。 環境要因 乾癬の発症は.遺伝的要因だけでは十分ではなく.環境要因が引き金となり.悪化させるという重要な役割を担っています。 乾癬を誘発・悪化させる要因としては.感染症.精神的ストレスやストレスとなる出来事.外傷.手術.妊娠.喫煙.特定の薬物の影響などがありますが.中でも感染症は昔から乾癬の誘発・悪化要因として重要視されており.例えば乾癬発症前に急性溶連菌感染症を咽頭で経験し.抗生物質治療後に症状が改善することが多く見られます。 3.免疫因子 尋常性乾癬の病変部には.リンパ球や単球の浸潤が認められ.特にTリンパ球の真皮浸潤は乾癬の重要な病理的特徴であり.免疫系が疾患の発生・進展に関与していることを示しています。 病変部の活性化Tリンパ球によるサイトカイン（IL-1.-6.-8.IFN-γなど）の放出が.ケラチン形成細胞の増殖を刺激し.乾癬の発症に寄与・関与していると考えられている。 乾癬の病態の重要な特徴は.表皮基底層のケラチン形成細胞の増殖の促進.分裂周期の37.5時間への短縮.表皮のターンオーバー時間の3-4日への短縮.不完全な角化および顆粒層の消失を示す病理組織学的な外観である。 II.乾癬の臨床症状にはどのようなものがありますか？ 乾癬の臨床的特徴により.一般型.関節型.膿疱型.紅皮症型に分けられ.一般型が97％以上を占めています。 その他の型は.一般型乾癬から変化したものが多く.刺激性薬剤の外用.グルココルチコイドの体系使用.免疫抑制の過程で薬剤を突然中止したり.感染や精神ストレスが引き金となることがあります。 初期病変は赤色の丘疹または黄斑で.次第に境界のはっきりした赤色の斑点に拡大し.さまざまな形態（点滴.プラーク.コイン.地図.カキ殻など）をとり.銀白色の鱗屑の厚い層に覆われ.軽くロウ滴を掻き出すように鱗屑の層を削る（ロウ滴現象）.銀白色の鱗屑を削ると淡紅色の発光半透明膜（フィルム現象）.フィルムをはがし.それを見ると 後者は.真皮乳頭の上部にある蛇行・拡張した毛細血管が削られることで起こる（Auspitz sign）。 ワックスドロップ現象.フィルム現象.点状出血は乾癬の診断に有用である。 病変は全身に生じますが.四肢.特に肘.膝.仙骨部に多く.左右対称であることが多く.皮膚の部位によって差があります。 進行期：古い病変が消えず.新しい病変が次々と現れ.病変の浸潤性炎症が明らかで.病変の周囲に赤みがあり.鱗屑が厚くなる。針刺し.ひっかき.手術などの外傷により.損傷部に乾癬特有の病変（同型症またはコブナー現象）が現れる。定常期：病変は安定していて.新しい病変は出現せず.炎症も軽微である。 退行期：病変が縮小または平坦化し.炎症がほぼ治まり.色素沈着または色素沈着が残ります。 急性点状乾癬は.発疹性乾癬とも呼ばれ.若年者に多く.喉の溶連菌感染症に先行されることが多いようです。 病変は0.3〜0.5cm大で.紅潮して数個の鱗屑で覆われ.程度の差こそあれ.痒みを伴います。 適切な治療により.数週間以内に病変は治まりますが.少数の患者さんでは慢性化することがあります。 V. 乾癬の鑑別診断 診断と病型分類は.主に典型的な臨床症状に基づいて行われ.病理組織学的な症状も一定の診断価値を持つ。 乾癬は以下の疾患との鑑別が必要である。 1.脂漏性皮膚炎：頭皮乾癬と鑑別する。 病変は紅斑で.縁が不明瞭である。 毛がまばらになり.薄くなり.抜けることはあっても.毛の束がない状態です。 2.頭痛：頭皮の乾癬との鑑別。 病変部は灰白色のふすま状の鱗屑で覆われ.断毛や脱毛は菌に感知されやすく.主に小児に発症する。 典型的な病変は.掌蹠部の銅色調の浸潤性皮疹または斑点状皮疹で.梅毒血清陽性である。 4.扁平紅色苔癬：病変は多角形の扁平な紫紅色の丘疹で.融合して鱗状の斑を形成することがあり.粘膜を冒すことが多く.慢性的に経過します。 5.慢性湿疹：下腿.前腕伸側部.仙骨部に発生する肥厚性乾癬病変と区別する。 湿疹は強い痒みを伴うことが多く.皮膚は浸潤して肥厚し.苔癬状の変化も見られます。 乾癬の臨床治療 乾癬の治療は.臨床的な寛解を得ることができるのみで.根治的な治療には至っていない。 刺激の強い外用薬や重篤な副作用を引き起こす可能性のある薬剤（グルココルチコイドや免疫抑制剤などの全身使用など）は.他のタイプへの悪化や変質を避けるために.治療を禁止する必要があります。 治療は.病気の原因.タイプ.ステージの違いに合わせて行い.心理的な治療も重視する必要があります。 上気道感染.労作.精神的緊張など.引き金となる要因や悪化させる要因を避ける。 乾癬治療の目的は.疾患をコントロールし.全身の進行過程を遅らせ.紅斑.鱗屑.局所斑の肥厚などの症状を軽減し.疾患を安定させ.再発を防ぎ.副作用をできる限り避け.患者さんのQOLを向上させることです。 治療中の患者さんとのコミュニケーションや患者さんの状態の把握は.治療において重要なポイントです。 中等症または重症の乾癬患者において.単独療法で効果が明らかでない場合は.併用療法.回転療法または順次療法を行う必要があります。 グルココルチコイド系クリームや軟膏は明らかな効能があるが.副作用に注意が必要である。 強力な製剤や超強力な製剤を広範囲に長期間塗布すると.全身性の副作用を起こし.中止した後に膿疱性や紅皮性乾癬を誘発することもある。ビタミンA酸クリームは0.025％～0.1％の濃度でよく使われるが.そのうちプラーク乾癬に対しては0.05％～0.01％のタザロテンゲルがより効果的である。 カルシポトリオールなどのビタミンD3誘導体も有効だが.顔や皮膚のひだには使用しない方がよい。各種角質改善剤（タール製剤.アントラリン軟膏.10～15％0キサントフィリン軟膏.サリチル酸軟膏など）も使用可能である。 10.全身治療 ビタミンA酸系薬剤は.すべてのタイプの乾癬に適しており.例えば.アベロックス0.75~1.0mg/（kg-d）を経口投与します。免疫抑制剤は.主に紅皮症.膿疱性および関節炎性乾癬に適しており.一般的にはメトトレキサート10~25mg/週を成人用量として.サイクロスポリンおよびタクロリムスも使用可能で.明らかに感染または全身性膿疱性乾癬が認められる患者は 抗生物質；グルココルチコイドは一般に尋常性乾癬には推奨されず.主に紅斑性乾癬.急性関節症性乾癬.全身性膿疱性乾癬などに用いられる。免疫抑制剤.レチノイドと併用し.リバウンドしないよう短期間適用し徐々に減量する；免疫調整剤は細胞の免疫機能が低いものに使用することが可能である。 理学療法：光化学療法（PUVA）.UVB光線療法（特に狭波長UVB）.入浴療法などが適用できる。