双極性障害は.うつ状態.軽躁状態.躁状態およびその混合状態を交互に繰り返すことを特徴とする重篤な精神疾患です。 この疾患は.再発や自殺.自傷行為などの割合が高く.予後不良であり.さまざまな行動や機能が損なわれ.患者さんやそのご家族に大きな負担をかけることになります。 双極性うつ病エピソードと単相性うつ病は.病態の異なる2つの疾患ですが.初期の臨床的な区別は困難です。 第一に.双極性障害の3/4（女性）または2/3（男性）はうつ病エピソードで始まり.単相性うつ病と誤診されやすいこと.第二に.双極性障害の早期発見が現在主に臨床的特徴に依存しており.そのほとんどは二つの障害における絶対的境界を持たず変動性と不確実性に特徴づけられ.双極性障害を早期に発見する特定の生物学的指標もないことです。 双極性障害患者の約40％が単相性うつ病と誤診され.その誤診期間は平均7.5年に及び.双極性障害患者の約3分の1は気分安定薬の未使用により予後が悪くなっています。 そのため.双極性障害の患者さんの予後には.早期発見と適切な治療が重要です。 徐州精神科病院 精神科 遊家勇 古典的な分類と有病率 1. 双極性I型障害：躁病エピソード（軽躁病だけではない）と大うつ病エピソードの両方を持つ双極性障害である。 抗うつ剤などの薬物による躁病の場合は.まだ診断がつかない。 生涯有病率：0.4～1.6％。 2.双極II型障害：軽度の躁病エピソードを持つが.躁病エピソードを持たない双極性障害。DSM-IV-TRでは軽度の躁病症状という点で診断は緩和されており.エピソードの期間は4日以内.例えば2～3日続くことも可能です。 生涯有病率：約0.5％。 3.急速交代型双極性障害：ICD-10基準 A. 双極性障害の基準を満たすこと B. 12ヶ月以内に双極性障害のエピソードを少なくとも4回経験していること。 双極II型では急激な周期性エピソードがよく見られ.女性に多く見られます。 生涯有病率：双極性障害患者の5～10％。 4.混合状態：ICD-10の基準では.躁病.軽躁病.うつ病の症状が同時に顕著であるか.数時間以内に躁とうつが急速に交代する状態が2週間以上続くこと。DSM-IVでは.躁病と大うつ病のエピソードがともに診断基準を満たしており.少なくとも1週間以上持続する場合のみ混合状態としてより厳しく定義されています。 生涯有病率：双極性障害の約30～40％。 ソフトバイポーラという概念を提唱している学者もいる。 ソフトバイポーラとは.現在うつ病で.確かに過去に躁病や軽躁病のエピソードはないが.将来の躁病や軽躁病のエピソードを予測させるような一定の特徴を持ったうつ病のことを指し.「うつ病」が双極性障害に進化する過渡期の概念とも言え.「偽単相性」とも呼ばれます。 擬似モノフィリア」とも呼ばれる。 既存の研究によると.ソフト双極性障害には.女性であること.発症年齢が早いこと（通常25歳以前.あるいは10代後半）.エネルギッシュな気質.循環器系気質.境界性人格障害を持つこと.双極性障害.自殺.境界性人格障害などの家族歴を持つこと.より頻繁にエピソードを持つこと.朝の激しいエピソードと夜の軽いエピソードなどの生体リズムが顕著であること.混合型・非定型または非定型のエピソードを持っていることなど.多くの危険因子を持つと言われています。 うつ病のエピソードは混合型.非定型.激越型などです。 双極性障害の治療 双極性Ⅰ型の急性躁病や双極性Ⅱ型の軽度の躁病には.リチウムが望ましいとされています。 リチウムによる前治療がうまくいかなかった場合.あるいはリチウムにバルプロ酸やカルバマゼピンを追加する場合に使用されることがあります。 急速交代型エピソードや混合型エピソードに対しては.バルプロ酸やカルバマゼピン.あるいは他の気分安定薬との併用が望ましい。 新しい抗精神病薬であるリスペリドン.クエチアピン.オランザピンは.いずれも混合エピソードに有効ですが.現在最も研究されているのはオランザピンです。 双極性うつ病の治療にはリチウムやラモトリギン.さらに重症のうつ病にはリチウムに抗うつ薬を追加します。TCA11.2%.SSRI3.7%.プラセボ4.2%ですので.転用率の低い抗うつ薬を使うようにしてください。 難治性の症例では.リチウムとバルプロ酸またはカルバマゼピンを併用し.これが効かない場合は.気分安定薬の追加を検討したり.第二世代の抗精神病薬を追加したりすることができる。