統計によると.中国における糖尿病患者の総数は全体の約5％を占め.毎年10％ずつ増加しています。 国際糖尿病連合は.子どもの2型糖尿病の発症率が今後15年間で世界的に50％以上増加すると予想しています。 糖尿病との闘いは.子供や青年から始めるべきものです。 かつて.14歳以下の子どもの糖尿病は.ほとんどが1型糖尿病でした。 しかし今日.小児.特に遺伝的素因を持つ肥満児における2型糖尿病の増加が顕著である。 これは非常に深刻な問題です。 その理由は.中国の改革開放後の急速な経済発展に伴い.人々のライフスタイルに大きな変化をもたらしたからです。 子どもたちのライフスタイルは.昔とはずいぶん変わってきています。 多くは子供だけで.家庭は甘やかしすぎで.子供は食べ物を多く消費するだけでなく.カロリーも多く消費する。フィラー学習で子供は精神的にストレスを受けすぎ.子供は学校で多くの授業を受け.家庭で多くの宿題をし.スポーツの時間はない.あるいは少ない。要するに.カロリー過多.運動不足.精神的緊張があるのだ。 この3つの項目は.子どもの糖尿病が大きくなるための重要な要素です。 子どもの糖尿病には.1型糖尿病.2型糖尿病.若年発症糖尿病などいくつかのタイプがあり.その98％が1型糖尿病です。 1型糖尿病は.インスリンB細胞が破壊されてインスリン分泌が絶対的に不足し.インスリンで治療しなければならないもので.インスリン依存性糖尿病とも呼ばれ.就学前から思春期に発症率が高くなると言われています。 小児糖尿病のコントロールが不十分な場合.高血糖に伴う微小血管および大血管の合併症により.失明.脳卒中.腎不全のリスクが生じます。 小児や青年は若く.これから長い人生を歩んでいくので.糖尿病の予防と良好な血糖コントロールは他の年齢層よりも重要です。 糖尿病には多くの合併症があり.眼.心臓.脳.腎臓.肝臓.神経.血管.足などに病変が生じることがあります。 糖尿病の基本的な病態は.高血糖が全身の大小の血管にダメージを与えることである。 腎臓は非常に傷つきやすい臓器であり.糖尿病性腎症は糖尿病の併発疾患としてよく知られています。 糖尿病性腎症は.末期腎不全の原因として.米国では第1位.欧州では第2位を占めています。 また.中国では末期腎不全患者における糖尿病性腎症の割合が15%にまで上昇しています。 糖尿病性腎症の患者さんは.他の腎臓病に比べて約14倍という速いスピードで末期腎不全に進行していきます。 糖尿病性腎症は.臨床的に5つのステージに分けられる。ステージ1は.主に糸球体濾過量の増加.腎血流量の増加.尿蛋白の臨床検査なしによって特徴づけられる。ステージ2は.労作後に尿蛋白が陽性となるが.安静後に消失する。ステージ3では.30～300 mg/24hの尿ミクロアルブミンが認められるが明らかな臨床症状はない。ステージ4の特徴は.大量の蛋白尿.むくみや低血漿蛋白などのネフローゼ症候群が認められることだ。 を発現させます。 ステージ5の糖尿病性腎症はより重症で.尿毒症ステージとも呼ばれます。 小児における糖尿病性腎症の発症率は.経過が長く発症が早いと.罹病期間が5～9年で約8.0%.10～14年で25.2%.15年以上で33.8%と関連しています。 病変は.軽度の糸球体過形成が主で.びまん性と結節性の糸球体硬化症が生じます。 尿中アルブミンの測定（30～300mg/24h.または20～200ug/min）により.糖尿病性腎症の早期診断が可能です。 病気が進行すると.臨床的な蛋白尿（0.5g/24h以上）.あるいは腎不全を発症することもあります。 糖尿病の発症が緩やかであること.またその合併症が深刻であることから.糖尿病の家族歴がある肥満児の親は特に注意を払い.できれば定期的（半年に1回）に病院で血糖値検査を受けさせたいものです。 空腹時血糖値だけでなく.食後2時間血糖値もチェックすることが重要で.後者は前者よりも糖尿病の早期発見に意義がある。 糖尿病と診断されたお子さんは.初期の糖尿病性腎症の診断に役立つので.病院で定期的に微量尿蛋白の検査を受けてください。 小児の糖尿病性腎症の治療では.糖尿病そのものに求められる糖質摂取量のコントロールに加え.高タンパク食は腎臓への負担を増やし.低タンパク食は糖尿病患者の腎臓障害の速度を遅くするため.タンパク質摂取量のコントロールも必要ですが.子供の成長・発達に必要な栄養補給も怠ってはいけません。 高度の蛋白尿.水腫.腎不全のある子供には.ナトリウムと水分の摂取も制限する必要があります。 糖尿病患者の90％は1型糖尿病.すなわちインスリン依存性であり.生涯にわたって外因性インスリン注射による治療を受けなければならない。 残りの10％程度は2型糖尿病.すなわち非インスリン依存性糖尿病である。 このタイプの糖尿病の病態は成人の糖尿病と同じで.主にインスリンの相対的な分泌不足（患者の膵臓はインスリンを分泌できるが患者の必要量を満たすことができない）が原因である。 また.血圧の管理.腎性貧血の改善.感染症の予防.腎毒性のある薬剤の回避.一部の画像検査時の造影剤の使用も必要です。 糖尿病性腎症の尿毒症期まで進行すると.腎代替療法が必要となります。 また.小児の糖尿病管理には心理社会的治療が不可欠です。治療は生涯にわたり.インスリン注射.食事管理.生活習慣の改善により.多くの苦痛と不便を強いられ.精神的苦痛も大きいからです。 今年の国連糖尿病デーのテーマは「糖尿病と子ども・青少年」であり.子ども・青少年の糖尿病や糖尿病性腎症への進行を防ぐために.保護者は地域社会全体で協力する必要があるのです。