アデノイド嚢胞がんは.旧名チリンドロマと呼ばれ.唾液腺の最も一般的な悪性腫瘍の1つです。 腺様嚢胞がんは.分化度の高い腺様・管状型と.分化度の低い充実型に分けられます。 アデノイド嚢胞がんは.口蓋の小唾液腺と耳下腺に最も多く.次いで顎下腺.舌下腺に発生する腫瘍に多く.そのほとんどがアデノイド嚢胞がんです。 腺様嚢胞癌は.その臨床病理学的特徴に従って治療されるべきである。
腫瘍は神経に沿って広がる傾向があるため.しばしば痛み.顔面神経麻痺.舌のしびれ.舌下神経の麻痺などの神経症状を示すことがある。
口蓋腫瘍は口蓋神経に沿って頭蓋底に広がることがあるので.手術の際に翼口蓋管も腫瘍と一緒に切除する必要があります。
顎下腺の腫瘍は舌神経に沿って広がることがあるので.手術の際に舌神経も後方視的に切除する必要があります。
1.上顎腫瘍切除後.顎顔面部に明らかな疼痛がある場合.腫瘍の再発を示すことが多いです。 2.腫瘍の浸潤が著しく.周囲組織との境界がない。
肉眼では正常に見える組織も.顕微鏡で見ると腫瘍細胞が浸潤していることが多く.時には飛び飛びになることもあります。
手術中に正常な周囲を判断することは困難であり.手術設計時に正常な周囲を拡大するほか.凍結切片検査を行って正常かどうかを判断することが望ましい。 3.血管に浸潤して血行性転移を起こしやすく.転移率は最大で40％と.口腔顎顔面悪性腫瘍の中でも高い転移率である。
最も多い転移部位は肺です。
転移は診察時に発見されることもありますが.多くは原発部位の外科的切除後に発見されます。
転移は.原発部位の再発がある場合と.原発部位の再発がない場合に発生することがあります。
転移の発生は早い場合も遅い場合もあり.最も遅い場合は原発部位の治療後3～5年以上経ってから発生します。
肺転移の場合.胸膜に浸潤して胸水が発生しない限り.明らかな自覚症状はないのが普通である。
したがって.肺転移の有無を確認するために.定期的に胸部X線写真を撮影する必要があります。
術後は血行性転移を防ぐために化学療法を行うことができる。 4.頸部リンパ節転移の割合は非常に低く.あるいは腫瘍塞栓がリンパ管に入り込んで実質的な転移を起こすのではなく.腫瘍が直接周囲のリンパ節に浸潤しています。
したがって.選択的頸部リンパ節郭清は一般に必要ありません。
しかし.舌根部に存在する腺様嚢胞癌は転移率が高いので.選択的頸部リンパ節郭清を考慮することができる。 5.骨髄腔に沿って腫瘍細胞が浸潤しており.腫瘍細胞のクラスターが散在していることが多く.脱灰が明らかでない場合は.X線で明らかな骨破壊を認めないことが多い。
そのため.骨破壊の有無で顎骨が腫瘍に侵されているかどうかを判断することはできません。 しかし.術後の放射線治療により.再発率を大幅に低下させ.患者さんの生存率を向上させることができます。
腺様嚢胞がんは.手術で容易に切除できないことが多く.腫瘍細胞が残存していることも少なくありません。
そのため.術後の放射線治療が必要となることが多い。 腺様嚢胞がんは.固形がんを除き.通常.増殖が遅く.肺への転移もゆっくり進行するため.患者さんは腫瘍とともに長く生存することができます。
そのため.肺転移が現れても.原発巣を根絶できれば.原発巣の外科的治療が検討されることもあります。