小児の股関節の滑膜炎は.一時的滑膜炎とも呼ばれ.3～10歳の子どもに多く見られる外来疾患です。 原因は明らかではなく.ウイルス感染.外傷.細菌感染.アレルギー反応などが関連している可能性があります。 臨床症状としては.片側の臀部または鼠径部の痛みが最も一般的ですが.中には大腿部や膝の中程の痛みを訴える患者さんもいます。 幼い子供では.夜泣きとして現れることもあり.注意深く検査すると痛みを伴う足を引きずることがあります。 また.股関節滑膜炎患者の半数近くが上気道感染.咽頭炎.気管支炎.中耳炎の既往がある可能性があるため.注意する必要があります。 小児の股関節滑膜炎では.通常.発熱はないか.軽度の体温上昇で.高体温症は非常にまれです。 身体所見 (1) 患肢は股関節を屈曲し.軽度の外転・外旋を認める。 股関節の滑膜炎患者の1/3では.股関節の動きに障害はありませんが.特に股関節を外転.内旋させるときに.軽い動作抵抗を感じることがあります。 (2)股関節の受動動作時に痛みが発生する。 (3) 患者を横臥位にし.検者が患者の下肢を転がすと.患側の筋肉の不随意な防御収縮を感じることができる。 (4) 膝関節に症状がある患者さんでは.他の疾患を除外するために膝関節の検査を行うこと。 (2) 画像検査 (1) X線検査では.一般に骨に異常はなく.時に軽度の骨盤の傾き.股関節包の腫脹.関節腔の拡大が見られることがありますが.骨破壊は認められません。 (2) MRI検査では.患側の股関節腔の拡大と関節腔内の液体が確認され.プレーンフィルムより鮮明である。 MRIでは.寛骨臼と大腿軟骨の間の滑膜組織にT1W1で中程度の信号.T2W1で高信号が認められます。 (3) Bモード超音波検査で.患側股関節の大腿骨頚部前面隙間が健側に比べて有意に広く.両側で1mm以上の差がある。大腿骨頚部前面隙間とは.大腿骨頚部の骨膜表面から関節包の外縁までの最大距離のことである。 3.臨床検査 (1)総血液白血球数は正常かやや高い。 (2) 血沈が正常または軽度上昇 血沈が20mm/hを超える著しい上昇で.37.5℃を超える体温上昇と白血球数の増加を伴う場合は.感染性関節炎を示唆する。 (3）CRPの著明な上昇は.感染性関節炎の徴候である。 (4)細菌培養が陰性であること。 股関節滑膜炎の初発では.考えられる原因に対する治療と2～3週間の安静を基本とし.超音波検査で回復状況を確認します。 しかし.何度も再発を繰り返す子どもは.小児大腿骨頭壊死症パーテス病の可能性があるため.厳重な警戒が必要です。 本疾患は.跛行や股関節痛があるものの長い歴史を持ち.進行してレントゲンで大腿骨骨端の変形や圧迫が確認できる中期の段階になると.より重度の股関節変形になることが多く.成人になっても変形が残って股関節の機能に影響を与える可能性があり大きな外科手術が必要となります。 海外の研究では.MRIが小児期の大腿骨頭壊死を早期に発見できることが示されていますが.最近の研究では.MRIまたはCTによる股関節の血管造影が.大腿骨頭への血液供給の病変を早期に発見し.最小限の経済・医療コストで早期介入と満足な治療結果を得られる可能性があることが示唆されています。 磁気共鳴血管撮影は.電磁波を使って2次元または3次元の構造物を画像化する検査方法です。 MRI（Magnetic Resonance Imaging）」と呼ばれることもあります。 磁気共鳴現象を利用して生体から電磁信号を得て.生体に関する情報を再構成する断層撮影の一種である。 電離放射線による障害がないこと.パラメータが多いこと.情報量が多いこと.多方向の撮影が可能であること.軟部組織の解像度が高いことなどから.登場以来.各界の研究者の注目を集めている。 現在では.病気の臨床診断に広く用いられ.一部の病態では欠かせない検査方法となっています。 MRが提供する情報量は.医療画像における他の多くの画像診断法と比較して多いだけでなく.既存の画像診断法とも異なるため.病気の診断に優れている可能性があるのです。 MRは.脳内血腫.脳外血腫.脳腫瘍.頭蓋内動脈瘤.動静脈奇形.脳虚血.椎体内腫瘍.脊髄海綿状疾患.髄液などの一般的な頭蓋疾患の発見に非常に有効である。 また.腰椎椎間板後方突出症や原発性肝がんの診断にも有効です。