I. 定義と解剖学
股関節の滑膜炎は.一般に小児の一過性の急性滑膜炎として医学文献に記載されており.「成人股関節滑膜炎」という言葉は今のところ明確に提唱されていない。 ウイルス性の風邪.過度な運動.外傷などに関連し.痛みが主な症状です。 我々は.成人の股関節の滑膜炎に対して.漢方薬を内服・外用し.良好な臨床結果を得ています。
股関節の滑膜は.大腿骨頭の軟骨表面の肩甲骨下溝から始まり.大腿骨頚部の支持帯の表面に沿って関節包の大腿骨付着部まで走り.関節包の内面に沿って寛骨臼の縁まで折り返し.関節内外の剣状突起.円靱帯.寛骨臼窩の線維性脂肪パッドが覆われています。 股関節の滑膜細胞は.他の滑膜の部分と同様に.滑液を分泌し.関節軟骨に栄養を与え.関節を潤滑にする働きと.関節内のゴミや外部から注入された粒子を除去する働きを持っています。 運動時に関節から発生する熱も.関節内の微細な異物も.すべて滑液とその血液循環に依存して分配・吸収されているのです。 滑膜が炎症を起こし.関節液の産生と吸収のバランスが崩れると.関節内圧が変化し.症状が出るのです。
病因・病態
股関節滑膜炎の原因は.ウイルス感染や外傷.細菌などが関係することが多く.子供に多く見られます。 大人が股関節に長時間負担をかけると.人間の骨格に長い年月をかけて慢性的な病変が生じ.風や寒さ.湿気に襲われると股関節の滑膜部分が傷ついて痛み.これも滑膜炎になることがあるのです。 漢方では.滑膜炎を「痺れ」と呼びます。 滑膜炎の病態は.肝腎の虚と気血の失調であり.肝の虚は腱や静脈の潤い.腎の虚は骨髄の不足.気血の不足は腱や静脈の麻痺.外傷や外風寒湿の不足であり.滑膜炎は.肝腎の虚は腱や静脈の潤い.気の不足は骨髄の不足.外傷は外気や湿の不足であるとする。
III. 診断
下肢の過度の運動や捻挫の既往歴がある方。
年齢が18歳以上50歳未満
患肢が跛行し.立ったり歩いたりするのを嫌がる.股関節や膝の痛みを訴える。
骨盤は患側に傾き.患肢の仮伸展は2.5cm以内.鼠径部に軽度の腫脹・圧痛を認め.局所の皮膚温は高くないかやや高い.患側の股関節屈曲・倒立・回旋に抵抗があり.患肢は外転・外旋している状態。 身体検査では.股関節の前後で圧迫痛があり.特に内旋.外転.伸展の受動運動が制限されることがあります。
X線写真で骨盤の傾き.両側孔の不同.股関節の隙間の拡大が見られる。
血球数.血沈が増加することがあり.細菌培養は陰性である。
(7) 骨盤のオルソパントモグラムで.両側の股関節がよく対応しているか.基本的に良好であること。
(8) 両側股関節のMRI所見で.敗血症性股関節炎.外傷性股関節滑膜炎.色素性絨毛結節性滑膜炎.リウマチ性股関節炎.リウマチ性股関節炎.強直性脊椎炎.仙腸関節炎.股関節結核.変形股関節症.大腿骨頭虚血壊死などの病的変化がないのに一方または両方の股関節に液体が存在すると考えられる場合。
IV.治療
漢方薬は麻痺の治療において多くの利点があります。 麻痺の治療は『内経』の時代に端を発し.病気への理解が進むにつれ.それぞれの時代で特色を持つようになった。 現代の漢方医は.気血を益し.風湿を解し.瘀血を解し.靭帯を開く内服薬と.マッサージや漢方薬の外用.燻蒸を併用することが多いようです。 股関節滑膜炎の患者は.気滞・瘀血型.風寒湿痺型.脾腎不足型に分けられ.桃紅四行スープを加減して.若返り麻痺スープを加減して.十全大補湯を加減して牽引操作して.満足な結果を得ることができる。
上記の薬を粉に砕き.50mlのぬるま湯と蜂蜜を加え.手でしぼれる程度の濃さになるまで混ぜ合わせます。 薬を塗る前に.皮膚の完全性を評価し.皮膚が無傷で損傷していない場合のみ手術する。 まず皮膚を清潔にし.痛みのある股関節に薬を塗布し.内股と股関節の1/4まで範囲を広げ.薬が染み出さないようにラップで完全に包み.弾性包帯3巻で患部を固定します。
上記の薬を5000mlの水に24時間浸した後.約30分間強火で煎じる。 上記の薬を5000mlの水に24時間浸した後.約30分間強火で煎じたものを使用した。 燻蒸前に患者の皮膚の状態を把握し.皮膚に異常がない場合にのみ燻蒸する。 水温（通常68℃）を調整した後.患者を燻蒸ベッドに乗せ.燻蒸部位を十分に露出させ.タオルで覆って30分間薬剤蒸気を燻蒸する。 水温が40℃に下がったら.1日1回.薬剤溶液に浸したタオルで患部の股関節を擦り.マッサージを行う。
赤色光・磁気治療 腰に薬を塗った後.薬を塗った患部から30～40cm程度離して電磁波や赤色光治療器を照射し.熱を利用して抗炎症.鎮痛.血行促進.免疫力向上などの役割を果たします。
整形外科疾患に対する衝撃波治療のメカニズム
(1) ストレス効果 具体的には.組織細胞に作用する引張応力（張力）と圧縮応力（圧力）により.組織間の緩和.細胞の弾性変形.病変部の組織細胞の物理的変化が起こり.毛細血管の微小循環の促進.細胞の酸素吸収機能の強化など一連の生理変化が起こり.治療目的を達成することができます。
(2)キャビテーション効果 衝撃波の特徴であるキャビテーション効果。 骨軟部疾患の治療では.病巣内の多数の気泡によるキャビテーション効果が.生理的に閉じた微小血管を開き.関節軟部組織の癒着を緩め.副作用から治療効果に転じる有益な要因になります。
西洋医学では滑膜の炎症という症状としてのみ説明され.治療は抗炎症・抗ウイルス法やホルモン剤・局所麻酔薬の関節内注射.重症の場合は滑膜組織を除去する関節鏡技術によるものがほとんどです。 漢方医学では.内外の漢方薬.マッサージ.鍼灸などで治療することが多く.満足のいく結果が得られています。
V. まとめ
成人の股関節の滑膜炎を独立した病名として提案し.漢方の長所を生かし.現代医学との併用による効果的な治療法を探る。 患肢を適切に制動・安静にすることで.股関節周囲の軟部組織の緊張を緩和し.症状を軽減するとともに.損傷した滑膜の修復と関節機能の回復を促すことができる。 成人の股関節の滑膜炎に対して.漢方薬を内外に介入させる治療法は良好な臨床結果を得ており.その方法は簡単で安全.経済的で.西洋医学の欠点をある程度補うことができ.さらなる臨床研究.普及に値するものである。