股関節の滑膜炎は.一時的な滑膜炎とも呼ばれています。 冬から春.秋から冬の変わり目に多く発生し.5歳から10歳の子供に多く.男の子に多く見られます。 小児の急性股関節痛の原因として最も多いものです。 男性に多く.ほとんどの子供が突然発症する。 発症のピークは3歳から6歳で.左側より右側の症例が多く.両側股関節の発症が5％です。
原因は不明で.ウイルス感染.外傷.細菌感染.アレルギー反応などが関連している可能性があります。
クリニカルプレゼンテーション
臨床症状としては.片側の臀部または鼠径部の痛みが最も多く.大腿中央部や膝の痛みを伴う患者さんもいます。 幼い子供では.夜泣きとして現れ.注意深い検査で痛みを伴う足を引きずることがあります。
また.股関節滑膜炎患者の半数近くが上気道感染.咽頭炎.気管支炎.中耳炎の既往がある可能性があるため.注意する必要があります。
股関節の滑膜炎では.通常.発熱はないか.軽度の体温上昇がみられますが.高体温は非常にまれです。
身体検査
患肢は股関節を屈曲し.軽度の外転と外旋を伴う。 股関節の滑膜炎患者の1/3では.股関節の動きに障害はないが.特に股関節の外転や内旋で軽い抵抗を感じることがある。
股関節を受動的に動かすと痛みが発生します。
患者を平らな状態に保ち.検者が患者の下肢を転がすと.患部の筋肉の不随意な防御収縮を感じることができる。
膝関節に症状がある患者さんでは.他の疾患を除外するために膝関節を検査する必要があります。
イメージング
(1)レントゲン 骨の異常は通常ありません。 軽い骨盤の傾き.股関節包の腫脹.関節腔の拡がりを示すことがありますが.骨破壊は認められません。
(2) MRI検査 磁気共鳴画像では.患側の股関節の隙間が広がり.関節腔内に液体が溜まっている様子が.プレーンフィルムより鮮明に映し出されます。 MRIでは.寛骨臼と大腿軟骨の間の滑膜組織にT1W1で中程度の信号.T2W1で高信号が認められます。
(3) Bモード超音波検査 大腿骨頚部前方隙間は健側に比べ有意に広く.両側で1mm以上の差がある。 大腿骨頚部前方隙間とは.大腿骨頚部の骨膜表面と関節包の外縁（関節包と腸腰筋を分ける線）の最大距離のことで.大腿骨頚部の骨膜表面と関節包の外縁の間にある。
ラボラトリーテスト
総血液白血球数は正常またはわずかに上昇している。
血沈は正常または軽度上昇。 血沈が20mm/h以上と著しく上昇し.37.5℃以上の体温上昇と白血球数の上昇を伴う場合は感染性関節炎を適応とする。
C反応性タンパク質（CRP）の有意な上昇は.感染性関節炎の徴候である。
鑑別すべき疾患は以下の通り。
1.ペルテス病（大腿骨頭上腕骨炎）
本疾患は.跛行や股関節痛の既往がありますが.大腿骨骨幹部の変形や圧迫がX線検査で確認できます。
2.小児の関節リウマチとリウマチ熱
小児にも多く.股関節痛.筋肉の痙攣.足を引きずるなどの症状がありますが.徐々に進行することが多く.検査では白血球数の増加や血沈の上昇がみられます。
3.敗血症性関節炎
この病気も股関節の痛み.足の引きつり.骨盤の傾きなどがありますが.体温は正常より高く.血球数も正常より多くなっています。
4.股関節結核
長い歴史を持つ慢性疾患であり.結核の全身症状を同時に示すこともある。
5.小児先天性股関節脱臼
跛行が明らかで.「4」テストが陽性.発症が片側の場合.両下肢が不同.しかし明らかな股関節痛.筋緊張.陽圧痛はない.X線フィルムは特別な性能を持っています。
処理します。
1.牽引療法
すべてのお子さまにお使いいただけます。 患者は仰向けに寝て.患肢を30°外転させ.中立の姿勢で.患肢の水平皮膚牽引を連続的に行い.牽引の重さは一般に5kg以内.牽引期間は7～10日間とする。 症状が軽い場合は.ベッドでの安静が可能で.体重をかける治療は避けられます。
2.マニピュレーション治療
股関節の痛みが強く.股関節の滑膜が詰まった患者さんに適しています。
3.医薬品
非ステロイド性抗炎症薬の塗布により.症状の持続期間を短縮することができます。
4.理学療法
操体法の治療の最後に塗布されることが多く.温かさを感じ.灼熱感がないことが適切とされています。
5.外科的治療
保存的治療が効かない場合は.手術をして関節に埋まっている滑膜を取り除くことで.症状を遅らせないように間に合わせることができます。