背景
上海交通大学新化病院整形外科主任医師.博士監修.院長.中国医師会上海整形外科専門委員会委員.上海整形外科品質管理センター委員.上海医療事故評価センター委員.陳小東教授。 人工股関節や人工膝関節の置換手術.人工関節の再手術を得意としており.特に思春期や成人の臼蓋形成不全の治療を得意としています。
臼蓋形成不全は.臼蓋亜脱臼とも呼ばれ.臼蓋が正常に発達しないことで起こる股関節の変形です。 一般に.多くの患者さんは20歳から40歳ごろに症状を発症します。 深刻に考えず.最適な治療法を見過ごすと.介護ができなくなり.人工関節の交換を余儀なくされる可能性もあります。 この病気は.早期発見・早期治療が重要です。
江さんは.外資系企業で働くホワイトカラーのシニア社員である。 秘密を守るため.江さんは事務職を選んだが.長い間.新たな問題が出てきた。 しゃがめないのでトイレに行くのが怖いという江さんにとって.事務所からトイレまでの50メートルという短い距離は.500メートルよりも長く感じられたようだ。 そして.江さんは同じ痛みを持つ陳さん.陳さんは.足のためでもあるので.限り.歩く必要があるとして.一日中会計作業を座って選択し.トラブルが来た。 トイレに関しては.江さんと同じ状況です。 他の人は数分もあればトイレに行けるのに.陳さんは10分も格闘しなければならず.彼女の目にはトイレに自由に行けることが贅沢なことのように映った。 一体どこが悪くて.なぜ快適にしゃがむことができないのでしょうか？
Q：先ほど.お二人の女性が患者さんであることがわかりましたが.お二人ともこの病気の特徴として.しゃがめないということがありますが.通常.しゃがめないというのはどのような病気なのでしょうか？
A：しゃがめない原因は.骨折などの外傷.敗血症や結核感染などの感染症.脳梗塞などの神経筋の問題などさまざまです。最終的には.もちろん股関節や膝関節など.関節そのものの問題も考えられます。
Q：二人とも同じような病気のようですね。
A：どちらも同じような問題で.通常.股関節脱臼と呼ばれるものです。
美人の江さんは.美容が好きな女の子と同じように.ショッピングが大好きだ。しかし.歩くのが困難なため.長年ショッピングに行くことができなかった。 姜さんは長年.その思いを強くしてきた。 物理的な不自由さは.彼女に多くの迷惑をかけたが.この不自由さがあったからこそ.思いがけず伝説の愛を手に入れることができたのだ。 10年前の夏の午後.全盛期の江さんが郵便局へ手紙を出した後.学校へ戻る途中のことだった。 雨の中.姜さんは走ろうと思ったが.体力がなくて走れなかった。そんな時.大きな暖かい傘が頭上にやってきた。 脚の問題で.誰もが雨の中の恋愛に恵まれるわけではありません。 陳さんは.足腰が悪いからこそ.心からの愛を貫いたのです。 交際当初.陳さんは自分の脚に異常があるとは思っておらず.時々現れる膝の痛みも.いつも「冷えのせいだ」と思っていたそうです。 時間が経つにつれて.膝の痛みから始まり.徐々に股関節へと痛みが広がっていきました。 痛みが一番ひどい時は.冬でも冷や汗が出るほどだった。 痛みはますます激しくなり.長引くと.陳さんは自分の身の回りのことをするのがやっとの状態になってしまった。 この病気は.自分の人生にも他人の人生にも大きな不便をもたらすと考え.陳さんは愛する彼氏との別れを苦しみながら決意した。 病気を前にして.愛は贅沢品になってしまった。
Q：この映画を観て.とても感動しました。 ほとんど同じ種類の病気なのに.二人はこんなにも深い愛で結ばれているのですね。
A：股関節脱臼は実は比較的よくある問題で.まず.人体のどこに股関節があるのか.私は映画を持っていますが.人間の骨盤と下肢のつながりで股関節は人体で非常に重要な関節です。それから股関節脱臼はこのように.全脱臼と半脱臼があります。先ほど陳さんと江さんを見て.彼らは異なっています。これは江さんです これは蒋さんのフィルムですが.一般的にこのフィルムではまず異常は見られませんが.普通の人のフィルムを見ると.関節が外側に脱臼しているのがわかります。一方.陳さんの場合は左大腿骨頭の半分が外側になっています。つまり寛骨臼がうまく発達していないので.寛骨臼が大腿骨頭をうまくカバーできず.亜脱臼になっているのです。
Q：お聞きしたいのですが.サブラクセイションはトータルサブラクセイションより軽度なのでしょうか？
A：はい.このモデルを使って.完全脱臼の意味も確認できます。 完全脱臼とは.大腿骨頭が寛骨臼の外側に完全に脱臼しているので.脱臼後は脚が短くなりますが.亜脱臼では大腿骨頭の片方だけが内側.もう一方は外側なので寛骨臼が大腿骨頭をうまく収容できず.脚長差はないことが一つの特徴に挙げられます。
Q：例えば臼蓋関節が脱臼した場合.最初は半脱臼で.ひどくなると全脱臼になるのでしょうか？
A：これも個人差があります。 一般的には全脱臼の方が多いのですが.亜脱臼が小さいときに治療が間に合わないと全脱臼になることもあります。
Q：亜脱臼でも全脱臼でも.共通する特徴として.とても痛いということがあります。
A: 股関節脱臼の痛みには1つの特徴があり.まず1つは活動と関係があること.つまり.活動が多くなったり.長く歩いたりすると痛みが出ることが多いことです。 太ももの付け根に痛みが発生する。
Q: この痛みは安静にしていれば治るのでしょうか.それとも進行するとどうなるのでしょうか？
A：初期の段階では.安静にしていれば痛みは和らぎますが.徐々に.最終的には関節の軟骨が損傷し.この損傷後は関節全体が完全に破壊されるため.この時点でどんどん重症化し.安静にしても改善されなくなるのです。
Q：症状が進行したらどうなるのでしょうか？
A：完全脱臼や半脱臼の場合は.やがて変形性関節症が形成され.激しい痛みを伴い.仕事ができなくなります。 治療を受けなければ.一生車椅子のままかもしれません。
Q：どんな人がなりやすい病気なのでしょうか？
A：残念ながら.この病気は特に女性が好んでかかる.つまり女性が一番かかりやすい病気です。 また.女の子でも.生まれつき元気な子はいますが.0歳から18歳までは.股関節の発達が悪いため.脱臼を起こすこともあります.もちろん.この時は半脱臼であることが多いです。
30年以上前.姜さんが赤ん坊だった頃.両親はこの子がとても泣き虫で.育てるのが大変だと感じていた。 彼女が少し成長したとき.両親はようやくこの子が理由なく泣いているのではなく.何か問題があるのだと気がついた。 両親は不安のあまり.子供を連れてあちこちに医療機関を訪ねたが.当時の医療事情では股関節亜脱臼の問題を解決できず.医師の回答も絶望的なものばかりだったそうだ。 それでもあきらめず.何年もかけて有効な治療法を探し続けたが.江さんの病状は日に日に重くなるばかりだった。 待っている間.姜さんは学生時代を過ごし.妻になり.母になった。 2006年のある日.江は上海新化病院が股関節脱臼の治療に有効だと聞き.希望を持って上海にやってきたが.医師の結論は受け入れがたいものだった。 長年.人工関節置換術を回避するための解決策を探ってきたのに.なぜこのような状態になってしまったのでしょうか。
Q：幼い頃からすでに病気が始まっていたことがわかりましたが.なぜ幼い頃に治せなかったのでしょうか？
A: この問題は我が国では非常に多いはずです。特に小児整形外科は非常に専門性の高い分野なので.30年前は当時の医療事情や機器も限られており.医師の治療技術も限られていました。
Q：臼蓋脱臼のような病気は.発見が早ければ早いほど良い治療ができると思うのですが。
A：はい.治療は早ければ早いほどよいです。 早期に診断・治療できれば.多くの問題が後々解決されるからです。
股関節脱臼を早期に発見する方法
1.一肢の短縮
2.異常な歩行
3.活動後の腰や膝の痛み
4.痛みは彷徨う
Q：江さんは生まれたときから症状があったのに.なぜ陳さんは大きくなってから症状が出たのですか？
A：江さんは完全脱臼なので.完全脱臼にはいろいろな特徴があり.歩くのがとても遅く.歩くときに揺れるので.脱臼の程度はとても重いはずですが.陳さんは半脱臼なので.脱臼の程度は軽くなっています。 陳さんは.自分の病気を知ってから.運動不足になり.走ったり跳んだりすることが少なくなったので.症状が出るのが遅くなった。一方.陳さんは.自分の病気を知らなかったので.活動的になり.症状が出るのが早く.病気の期間も短くなった。
Q；治療という意味では.両者ともアプローチが異なると思うのですが.いかがでしょうか？
A：違います.陳さんは比較的軽いので.骨切りで治療することができます。骨切りは寛骨の一部を壊し.回転を壊した後.外側に回転させ.大腿骨頭全体をよく包み込み.つまり.亜脱臼を修正することです。
2007年3月12日.陳さんは骨切り術を受け.順調に進み.術後1ヶ月ほどで病床でリハビリ体操を受けるようになりました。 2008年9月.私たちは.本人が言わなければ誰も股関節を手術したとはわからないほど.自由に歩いている陳さんに出会いました。 今.陳さんは過去の苦しみと決別し.好きなように買い物に行けるだけでなく.できなかった家事もできるようになった。 明るい性格を取り戻した彼女は.自分で旅行プランを立てるようになったほどだ。
Q: チェンさんは手術後.大きく変わりましたか？
A: はい.彼女のサブラクセーションは非常によく矯正されています。
Q：骨切り術のメリットは何ですか？
A：まず.痛みを和らげ.関節炎のさらなる進行を防ぐのに非常に効果的です。 再度の手術は必要ありません。
Q：通常.骨折には100日かかると言われていますが.今回のような手術の場合.回復期間はどのくらいなのでしょうか？
A：回転をするために良い骨を折って.固定するわけですから.骨が育つのに3ヶ月くらいかかります。 このリハビリは.手術の結果にとても良い影響を与えます。
Q：骨切り手術が適しているのはどのような人ですか？
A：すべての患者が骨切り術に適しているわけではありません.最初のものは.それが変形してきたと言うのではなく.良い基本的な形状を持っている.大腿骨頭が平らになっている場合.これは行うことはできません.2番目のものは.股関節に痛みがある.その後.亜脱臼があるとすぐに操作することは可能ですか.あなたはそれが症状を持ってまで待つことができます.この時間は行う必要があります.あなたの亜脱臼軟骨を損傷するので行われない場合.加えてあなたのものです。 手術前に関節を曲げたり伸ばしたりすることができない場合は.手術を受けることはできません。
骨切り手術に適しているのはどんな人ですか？
1.股関節は基本的に正常な形をしている
2.股関節が痛い。
3.可動域の狭さが目立ちません
Q：蒋さんの場合.骨切り手術は可能でしょうか？
A：姜さんのレントゲン写真を見てみると.まず大腿骨頭全体が完全に外に出ていることがわかりますが.何が問題なのでしょうか？ 他の手術
骨切り術が適さない人
1.関節の著しい変形
2.関節の動きが著しく悪い
3.重度変形性関節症
Q：蒋さんはとても長い間病気を患い.痛みを我慢して生活してきたのに.人工関節の交換を希望しないのですか？
A：はい.人工関節にはメリットとデメリットがあります。 もちろん.江さんには骨切り手術はできませんが.他に2つの選択肢があります。1つは関節を死滅させる.つまり将来的に股関節を固定し.関節は動かせないが.今度は痛くないようにすることです。しかし江さんは絶対にそれを受け入れたくないので.もう1つの選択肢.つまり人工関節を入れるしかないでしょう。 彼女に残された唯一の選択肢は.人工関節置換術です。
Q：人工関節置換術を受けないと.どうなるのでしょうか？
A：姜さんは50メートル先のトイレに行くこともままならない状態ですから.どんどん発育が悪くなり.このまま手術や固定.骨切断.関節置換などを行わなければ.一生車椅子で過ごし.大好きな仕事もあきらめ.同年代の女性と同じように買い物や旅行に出かけ.いずれは身の回りのこともままならなくなる可能性があるのです。
激闘の末.姜さんは人工関節置換術を受けることを決意し.医師は彼女の状態からまず右股関節を置換することにした。 手術後.股関節の痛みは和らいだが.予想もしなかった問題が再び彼女の前に立ちはだかることになった。 片足は長く.もう片方は短い。美を愛する彼女にとって.これはどうしても受け入れがたいことで.そのギャップを埋めるための解決策を思いついたのだ。 足が少し不自由なのは.この靴のおかげである。
Q：片方の足が長く.もう片方が短いのですが.これはどうしたことでしょうか？
A：はい.これは姜さんの手術前の映像で.これは手術後の映像です。 大丈夫です.一時的なものですから。 反対側も手術すれば.両足の長さは同じになり.さらに片方の広いお尻が細くなるんです。
Q：なぜ.姜さんは片方ずつ手術を受けなければならなかったのでしょうか？ 1回手術を受けると痛いから。
A: 技術的には.両側の関節を一緒に交換することが可能ですので.同時に手術を受けても問題はありません。 両側を同時に行うと.特に痛みを強く恐れている人は.術者のリハビリに協力できず.後々手術の効果が大きく減退してしまいます。
Q：手術の間隔はどのくらいですか？
A：特に制限はありませんが.一般的には.片側が十分に回復してから.もう片側も行っていただきたいと考えています。
Q：骨切りであれば.片側を先にやってからもう片方をやるということもあるのでしょうか？
A：はい.骨切り後.骨が成長するのに2〜3ヶ月かかるので.同じです。
右足の手術から1年後.左足の人工股関節置換術を受けた姜さんは.手術が終わるとすぐに.両足の長さが同じになったことに気づき.胸をなでおろしたそうです。 外資系企業の幹部として出張の機会も多く.これまで遠慮していたのが.年休を利用して家族で何度か海外旅行をするようになったのだ。 手術前はお尻が目立っていましたが.手術後はとてもすっきりとした体型になりました。 手術によって.姜さんの数十年にわたる苦しみは終わり.美しさと自信を取り戻した。 その後.姜さんの人生は新たなページを開き.ようやく明るい笑顔が咲いた。しかし.姜さんの笑顔の裏には.誰にも明かしていない心の内があるのだ。 この問題に直面することになるとは思ってもみなかったとき.彼女の顔にはかすかな憂鬱が漂うのだ。
Q：江さんは現在30歳ですが.人工関節は定期的に交換する必要があるのでしょうか？
A：はい.人工関節のインストール後.時間の延長だけでなく.活動の増加に伴い.江さんのように.彼女の体は今ちょうど彼女の仕事のピーク期間なので.行うには多くの仕事.この関節はまた.この時間は.大量の活動の後.彼女の周りに行く必要があるので.問題は何ですか.最初の問題は.この頭の摩耗や破損は.プラスチックの層を持って後.いくつかの粉末状の粒子が生成されます摩耗や涙です。 まず.摩耗の問題ですが.関節内部のプラスチック層から粉のようなものが出てきて.それが化学反応を起こし.関節周囲の骨.つまり空洞を溶かしてしまうのです。 この感染症は.抜歯や体にできた腫れ物の治療が間に合わず.血液を通して細菌が関節まで上がってきてしまうことがあります。 それをしないと.将来どんどん穴が大きくなって.いざ再手術をするときに.とてもできない.まともな手術ができないと思ってしまう。 それでも患者さんの痛みは後々まで残るので.再手術が必要です。
Q：人工関節を長持ちさせる方法はないのですか？
1つ目は製品で.耐摩耗性の高いジョイントであれば.間違いなく長持ちします。 例えば.衝撃の問題で言えば.衝撃を最小限にするために関節を正しい位置に設置する必要があり.それは患者さんの寿命を延ばすことにもつながりますが.一番大切なのは患者さんが関節を大切にすることです。 水泳やサイクリングなど.消耗を最小限に抑えるためのアクティビティを行うことができます。