患者は50歳女性で.1年前に左股関節の歪みの既往がある。 その後.運動後や寒さで左股関節に痛みや違和感が生じ.歩行に影響が出るようになりました。 彼女は.積水潭.北港病院.北京大学病院.人民病院.中日病院の複数の専門医に相談した。 専門医の半数は大腿骨頭壊死と考え.半数は外傷性滑膜炎と考えた。 しかし.欧米の専門医の多くは.手術が必要だと言っていました。 その後.彼は私のクリニックにやってきた。 股関節のMRIでは.大腿骨頭には明らかな壊死は見られず.骨梁はややまばらで.滑膜の影は著しく厚くなっていました。 股関節の滑膜炎の可能性が高いと考えられたのです。 松葉杖をついて来院され.半年間保存療法で様子をみて.ダメなら手術をするように言われました。 鍼灸.マニピュレーション.薬物イオン化を6ヶ月間行った結果.左股関節の痛みはかなり緩和され.歩行も基本的に制限されなくなり.松葉杖も不要になりました。 現在.長期保存療法を行い.良好な結果を得ています。 このケース以降.クリニックで同じような場面に遭遇したときは.必ず「複数の医師に相談すること」「焦って手術を決断しないこと」を伝えています。 もちろん.現実的で.差別的で.具体的な状況を分析し.可能であれば保存的手術を試みなければなりません。 股関節の滑膜炎 股関節の滑膜炎は.一過性（一時的）滑膜炎とも呼ばれ.3～10歳未満の子供がかかりやすく.その多くは男性です。 発症のピークは3歳から6歳で.右側が左側より多く.両側股関節に発症する子供が5％います。 股関節の滑膜炎？ 股関節の滑膜炎は.一過性股関節滑膜炎とも呼ばれ.3～10歳未満の小児に発症し.そのほとんどが男性で.しかも突然発症する多発性疾患です。 発症のピークは3歳から6歳で.左側より右側の症例が多く.両側股関節の症例が5％あります。 原因としては.ウイルス感染.外傷.細菌感染.アレルギー反応（過敏症）などが関連している可能性があります。 発症は急激な場合と緩やかな場合があります。 大腿部前面または側面.膝の痛みを訴え.検査では痛みを避けた歩き方.股関節前面の圧痛.可動域制限.違和感を訴えます。 末梢血白血球数.血沈は正常である。 ツベルクリン皮膚反応.リウマトイド因子価.抗連鎖球菌ヘモリシン抗体価は通常陰性である。 股関節の放射線検査は正常か.少量の関節液の貯留がある。 本疾患では.骨に変化はありません。 一過性の股関節滑膜炎は.股関節の痛みが消え.子供の可動域が正常に戻るまで（3～7日）.ベッドでの安静と局所抗炎症薬で治療する必要があります。 医師によっては.症状が消えてからさらに安静期間（7～10日）を設けることを勧める場合もあります。 ベッドでの安静は.子どもが動くので難しいかもしれませんが.できるだけそうする方法を見つけるべきです。 抗生物質は少量であれば服用可能で.副腎皮質ホルモンは勧められない。 漢方医学では.あらゆる邪気の外部感染.関節の損傷.経穴の閉塞.体液の蓄積によって発症するとされています。 滑膜炎は.滑膜を修復するための内的・外的な治療を組み合わせて施すことで治ります。 治療とリハビリテーション 一過性股関節滑膜炎と診断された子どもは.発症後2週間を目安に医師による経過観察を行い.臨床的評価を受ける必要があります。 必要に応じて.最初の発症から2ヶ月後と6ヶ月後に.さらに臨床検査を行う必要があります。滑膜炎は.関節の損傷により滑膜が炎症を起こし.滑液の分泌のバランスが崩れて液体が溜まる関節炎です。 さらに.患肢を固定し.活動性を低下させる必要があります。 薬は.漢方薬を使って外用するとより効果的です。 滑膜は.主に関節の周囲に存在する。 関節腔とつながっており.潤滑液を分泌して関節の潤滑を行う。 滑膜は.様々な原因による刺激や直接的な刺激によって炎症が起こり.滲出液を分泌することで炎症に反応する。 滑膜炎の主な症状は.うっ血と腫脹.疼痛.滲出液の増加.関節液の浸出.動作やしゃがむことの困難.機能制限などです。 滑膜炎は.微小循環の不良によって起こる無菌性の炎症性疾患で.主な症状は体液の産生です。 関節液の生産と吸収は「動的バランス」であり.関節液の再吸収に障害があると.関節液の生産と吸収の動的バランスが崩れ.関節液の生産が再吸収より多くなり「関節液貯留」となります。 したがって.滑膜炎の主な治療法は微小循環系を整えることです。 微小循環がスムーズであれば.体液は消失し.炎症も緩和されます。 股関節滑膜炎と大腿骨頭壊死の違い 臨床診断では.股関節滑膜炎は大腿骨頭壊死と混同されやすく.症状も似ているため誤診しやすいと言われています。 股関節の滑膜炎と大腿骨頭壊死症には以下のような違いがあります。 1.股関節の滑膜炎は3歳から10歳の子供に多く.男性に多くみられます。 2.股関節滑膜炎の原因は.ウイルス感染.外傷.細菌感染.アレルギー反応（アレルギー反応 ）に関連する可能性があります。一方.大腿骨頭の虚血壊死は.外傷.ホルモンによる無菌性壊死である。 アルコール.風.寒さ.湿気.過労などが自己虚血性壊死の原因となる。 3.CT.MRI検査で股関節滑膜炎は正常または少量の関節液貯留がある。一方.CT観察で大腿骨頭壊死は.複数のラメラ低輝度影と嚢胞性半透明領域または股関節腔狭窄.寛骨外縁過形成.寛骨硬化または嚢胞性変化で見つけることができる。 滑膜炎は.滑膜を刺激して炎症を起こし.分泌物のバランスが崩れて流体が形成される関節病変で.長い間.患者の通常の生活に影響を与え.仕事.多くの問題をもたらし.一部の患者はどこでも医療の助けを求め.エピソードを繰り返し.痛み.心理的にも影が薄い.滑膜炎は難病なので完全に治すことができる.我々は信じて.3リンクに注目します。 その第一は明確な診断.第二は効果的な治療.第三は適時の機能運動と日常の健康管理です。 (1) 長期間の激しい運動を避ける 長期間の過度の激しい運動や活動は.滑膜変性の基本的な原因の一つである。 特に体重のかかる関節（膝関節や股関節など）は.過度な運動は関節面への負担を増やし.摩耗を進行させます。 また.長期間の激しい運動は.骨や周囲の軟部組織に過度のストレスや負担を与え.局所的な軟部組織の損傷や骨や腸骨への不均一なストレスが生じ.骨棘の原因となることがあります。 (2) 適切な運動 長期間の激しい運動を避けることは運動不足ではなく.逆に適切な運動は骨棘の予防に良い方法の一つです。 なぜなら.関節軟骨は関節液によって栄養を得ており.関節液は軟骨を「しごく」ことで初めて軟骨の中に入り.軟骨の新陳代謝を促すことができるからです。 適切な運動.特に関節運動は.関節腔内の圧力を高め.関節液の軟骨への浸透を助長し.関節軟骨の変性変化を抑制することができるので.滑膜炎.特に関節軟骨の過形成と変性変化を低減または予防することができる。 (3）関節の損傷に対する適時の処置 関節の損傷には.軟部組織の損傷と骨の損傷があります。 関節の骨軟化症は.関節内骨折と直接関係することが多い。 外傷性関節炎は.骨折の整復が不完全なため.関節軟骨の表面が凸凹になることで起こります。 関節内骨折の患者さんでは.速やかに治療し.解剖学的に再配置すれば.外傷性関節炎や関節骨棘を完全に回避することができます。 (4) 体重を減らす 体重過多は.脊椎や関節の骨棘の重要な原因である。 過剰な体重は関節軟骨の磨耗を促進し.関節軟骨表面に不均等な圧力をかけ.滑膜の炎症を引き起こします。 したがって.太り気味の人は.適切な減量によって脊椎滑膜炎や関節滑膜炎を予防することができます。 股関節滑膜炎の注意点 1.滑膜炎患者の部屋は.寒さや湿気を防ぐため.日当たりがよく.暖かい場所にすること。 天候の変化に注意し.湿気や寒さを避け.病気の関節は鞘で保護する必要があります。 2.定期的かつ適切な運動を行い.正常な体重を維持し.肥満を避ける。 3.過度の疲労を防ぐために.急性期は.適切な休息.活動を減らす.機能的な位置に関節を維持する必要がありますが.亜急性期または寛解期には.関節機能運動.身体ケア.筋肉の萎縮.関節強直を防ぐために.関節の最高の機能を維持するために実施することができます。 4.過度の飲酒などの悪い習慣を改め.適度な食事に気を配ることが大切です。 食事は.牛乳や大豆製品などカルシウムを多く含む食品を摂ることに加え.十分なタンパク質とマルチビタミンを含む栄養価の高いものを摂る必要があります。 食べ物は消化の良いものを。 刺激の強いもの.冷たいもの.硬いものは避けてください。 食欲を増進させるためには.栄養価が高く.かつ美味しい料理であることが必要です。